野战手术车外接门斗的研制与应用

陈 野，徐治国，刘 丽，周宝才，王学勇，徐 利

（1.陆军第78 集团军医院麻醉科，黑龙江牡丹江 157011；2.陆军第78 集团军医院卫勤处，黑龙江牡丹江 157011；3.陆军第78 集团军医院骨外科，黑龙江牡丹江 157011；4.陆军第78 集团军医院烧伤整形科，黑龙江杜丹江 157011；5.陆军军医大学陆军卫勤训练基地卫生勤务学教研室，重庆 400038）

0 引言

战时在野外开设各种救治机构对伤病员进行外科手术治疗是抢救伤员和挽救生命的最有效手段。然而由于野战环境的各种限制，洁净手术室条件很难完全实现，使得伤病员伤口容易发生不同程度的感染，严重影响了战伤救治的效果[1-2]。为了减少伤口感染，做好手术区无菌环境的处理，维持符合手术室标准的洁净环境就显得尤为重要[3-4]。尽管野战条件下达到标准手术室的洁净条件比平时面临更多困难，但更好的洁净条件无疑对预防和控制伤员感染更加有利。在野战医疗队实战化训练的过程中，如何对手术组进行合理的布局，使伤病员和医务人员的进出流向最大限度地符合感控要求，成为提高手术组工作质量的关键环节。研究表明，通过严格划分限制区、半限制区、非限制区，使手术室布局满足“三通道线路、单向流程及洁污分流”的要求，能够有效控制与减少交叉感染的发生[5]。

野战手术车作为卫生装备的核心装备，其环境适应性和机动性较高，适合战场上对伤病员进行快速、有效的救治，可有效完成现代战争中的紧急救命手术和早期外科处置[6]。目前，我军配发的野战手术车虽然与正规手术室一样将手术室划分为清洁区、半污染区、污染区，但在手术舱室伤员通道处均没有设置缓冲区域，侧门打开时车内限制区即与外部环境连通（如图1 所示），导致在野战条件下开展批量伤员手术时手术舱室的洁净程度随着手术台次增多而快速下降，尤其是在大风、扬尘、雨雪等恶劣天气时变得更加明显。而在野战手术车内部设置隔离区会大大地压缩有限的手术操作空间，严重影响手术的顺利开展以及伤员的流转。为解决这一问题，本研究在不改装结构及不影响功能的前提下设计并制作了野战手术车的外接门斗。

图1 手术车展开情况示意图

1 设计

本研究设计制作的野战手术车的外接门斗能够在野战手术车原有机构的基础上快速与手术舱室侧门连接，将包括侧梯在内的部分舱室外空间封闭起来，作为手术舱室（限制区）与外部环境（非限制区）之间的半限制区和缓冲带，如图2 所示。

图2 连接外接门斗的野战手术车展开示意图

1.1 结构组成

门斗主要由支撑杆、固定绳和地钉、篷布、地布等4 个部分组成。支撑杆是维持门斗外形、支撑门斗的主要部分，共有4 根。固定绳将支撑杆顶端与钉入地中的地钉上端拉紧固定，起到防止支撑杆倾倒偏斜的作用，能够提高门斗的抗风以及抗压能力。篷布是门斗构建封闭空间的主体，其空间外形为长方体，一端开窗与舱室侧门连接，另一端通过拉链将其设置为可向上开启的门，用以通行。地布铺设在门斗内的地上，四周与篷布连接，起到封闭门斗、防潮隔水的作用，便于进行清洁和消毒。

1.2 制作材料及主要参数

支撑杆为空心铁管，长3.1 m，外径35 mm，顶端为直径14 mm、长0.1 m 的实心铁柱，用以固定篷布顶端和栓套固定绳。为便于携带运输，将每根支撑杆制作为可以套接在一起的2 个部分，每部分长1.6 m。固定绳采用尼龙绳和木质紧固片，单根固定绳长5 m。地钉采用直径12 mm、长0.4 m 的铁钎，铁钎上部焊接配套铁环防止固定绳滑脱。篷布的主要面料为涤纶化纤防水面料，尺寸如图3 所示。地布的面料为树脂材料，尺寸为3.5 m×1.8 m，比帐篷框架长、宽各多0.2 m。

图3 外接门斗尺寸示意图（单位：m）

2 功能和特点

2.1 功能

外接门斗在野战手术车扩展舱室外形成了一个封闭性良好的扩展空间，便于清洁和消毒，可作为野战手术车的半限制区，如图4所示。门斗内（如图5 所示）设置去污胶垫、消毒脚垫、自动鞋套机、便携式紫外线灯、便携式空气过滤机等设备，以提高门斗内的洁净程度。同时，门斗内可以配置监护仪、空气加热设备等，作为手术伤员的临时等候区。该门斗也可提供相对隔离的环境，使伤员进出手术车时不受天气影响，有效地规避沙尘对手术车内环境的影响以及地面湿滑、泥泞带来的安全隐患，在寒区还可以提供一定的保暖效果等。

图4 外接门斗外观图

图5 外接门斗内部图

2.2 特点

该外接门斗充分考虑到我军野战条件下战伤救护的实际条件，根据野战手术车原有结构，以简单实用为基本原则进行设计与制作，扩展了可利用的空间，使“三区两带两线”（三区指限制区、半限制区和非限制区，两带指限制区与非限制区之间、半限制区与非限制区之间的2 个缓冲带，两线指污染人员、物品流的路线及清洁人员、物品流的路线）的划分有了新的可能，为野战手术室的科学布局提供了新的思路。主要特点：（1）便于普及。门斗结构简单，搭建的材料易得，物料成本和加工制作成本低，支撑杆可用原野战手术车帐篷门斗立柱、班用帐篷立柱等现有配发的部分装备组件代替，既增强了通用性，又降低了生产和维修成本，有利于各基层部队的普及使用。（2）便于携带。缩小装具体积、便于快速展开和撤收[7]。篷布和地布收好之后体积约为45 cm×45 cm×70 cm，可放入手术车驾驶室或收起的手术方舱中随车运送，装卸方便。支撑杆设计为伸缩式或套接式，可缩短长度便于运输。（3）便于使用。外接门斗设计简单、部件通用性好、搭建程序简便易行，只需2～3人就能快速搭建。（4）可兼做他用。除连接手术车外，门斗还可以单独设置，用作野战厕所、单人洗浴、住宿、执勤岗亭、更衣间、储物间及夜间遮光等。

3 使用方法

3.1 组装连接与撤收

门斗的组装和连接最好由3～4 人配合完成，展开时间约5 min。具体步骤如下：

（1）将地布展开放置于手术车侧梯下方合适位置，使地布靠近舱室的一端，与舱室侧壁对齐，地布两侧与侧壁连接槽两侧对齐。在地布两侧1 m 外对称位置，各打3 根地钉。

（2）取出篷布并展开，连接面的窗口套过侧梯后，将窗口的收紧绳套入舱室侧壁的连接槽内并收紧，同时将连接边缘的短绳穿入固定槽对应位置的圆孔系紧。

（3）将支撑杆套接紧实，使顶端套入篷布顶的固定环，2 根固定绳在支撑杆顶端系好，篷布外的短绳在支撑杆上绑牢。竖起支撑杆，使篷布完全展开，并将固定绳另一端分别固定于相邻的2 根地钉上，拉紧固定绳。

（4）将4 根支撑杆固定牢靠，把篷布连接面与侧壁以及篷布下缘与地布通过粘扣进行固定。篷布下缘余出的部分向外翻折，用沙袋压好或用土压实。

门斗撤收时，按照相反步骤实施即可，工作人员可以减少至2 人。

3.2 消毒措施

门斗展开后，为更好地发挥其作为半限制区的作用，应对门斗内的环境进行消毒，以提高门斗内的洁净程度。

3.2.1 环境消毒

根据手术车展开地点周围的环境，常规采用喷雾的方法进行空气消毒，可用10%～20%的石灰乳对地面进行消毒，根据地面污染情况决定消毒时间及次数[8]。

3.2.2 空气消毒

在医院感染危险因素中空气感染是非常重要的一个方面[9-10]。可采用移动式紫外线灯照射1 h，并使用便携式空气过滤消毒机对空气进行净化；使用1 500 mg/L 二氧化氯气溶胶喷雾消毒，密闭作用15 min[11]。

3.2.3 地面消毒

门斗内地布经清洁后使用消毒剂湿拖。在门斗入口与侧梯之间、舱室入口侧梯上设置去污胶垫和2 000 mg/L 有效氯消毒湿垫，以除去担架员脚下和担架底部的污物。

3.3 伤员通过

伤员通过门斗及经侧门进入舱室内的过程应当进行规范，以适应“三区两带两线”划分的感控要求，并尽量减少人员出入对门斗内环境洁净程度的破坏。伤员进入门斗门后，应更换鞋子或戴鞋套。担架伤员进入舱室时，担架员不能直接进入手术室，应在侧梯处将伤员平稳抬高，由手术室内的医护人员进行接力将伤员转送至手术室内。担架伤员离开舱室时与此过程相反。此外，如人员充足，还可在此区域内设置专门的担架员，以更快地完成担架的进出。

4 应用效果

野战手术车在连接外接门斗后，构建了一个具有缓冲作用的半限制区，在使用中门斗门帘与舱室侧门不同时开启，能够解决手术舱室与外部环境直接连通带来的问题，避免了直接的空气交换，降低了不良外部环境对舱室内洁净程度的破坏，形成了符合感控要求的野战手术车布局方式。外来人员（主要指运送伤员的担架员和医护人员）不踏上侧梯，手术舱室内人员不出舱室，将侧梯作为缓冲地带，在控制感染的同时有效规范了野战手术工作的流程，实现了对手术室“三区两带两线”的要求[12]。通过寒区野外驻训以及全军机动卫勤力量跨区基地化训练实践证明，在野战手术车侧面外接门斗，能够起到防风、防雨、防雪的作用，提高了手术舱室的洁净度。外接门斗后优化了野战手术室布局，通过配置便携式取暖装备和急救装备可将扩展区域构建成术前准备室，对等待手术伤员实施抗休克治疗，开展术前检查与术前准备，甚至可以对伤情突变的伤员实施急救处理。综上所述，外接门斗可为手术伤员的准备、转运、救治以及感控提供诸多便利条件。

5 结语

随着武器毁伤效能的不断提升，未来战争中伤员的伤情将变得越发复杂，复合伤与多发伤比例将不断提升，对战伤救治尤其是外科手术治疗的需要越来越迫切。外科手术的质量将直接影响到伤员的抢救效果，而控制感染则是外科手术中不可回避的问题。本文对现有部队编配的野战手术车的感控情况进行了分析，在不改装结构及不影响功能的前提下，研究制作了外接门斗，对门斗的主体框架以及附件装备进行了设计，具有制造简单、携带方便、快速搭建等特点。该门斗能够在野战手术车外形成一个扩展区域，使半限制区的构建成功实现，确保了手术区域环境的相对隔离，解决了手术车侧门伤员通道设计上的问题，丰富了野战条件下手术车感控手段，提升了装备效能。但本研究的外接门斗仍存在一些不足，比如门斗的封闭效果还不够理想，拓展功能设计不完善，特别是在与军队现有手术车及手术舱室的高效对接展开方面，需要进一步进行设计完善。