综合护理在老年粘连性肠梗阻患者围术期的应用价值探究

李文颖

（兰州市第二人民医院，甘肃 兰州 730030）

粘连性肠梗阻为普外科高发病，具有起病急、病势发展迅速等特点。如拖延治疗，有发生肠管坏死、败血症等并发症的极大可能性，可给患者带来致命性威胁。目前，针对此病优先选用外科手术进行治疗，可有效去除梗阻病灶，使患者腹痛、腹胀等病症消除。但术前患者因缺乏对疾病及手术的充分了解，常出现焦虑、恐惧等负面情绪，进而会影响其对手术耐受度，尤其是老年患者，心理更为脆弱，加之身体机能下降，使得其手术耐受度更差[1]。另外，手术操作会扰乱患者正常生理功能，易导致术后发生并发症。因此，为确保粘连性肠梗阻患者平稳渡过手术期以及术后更好地恢复，需采取有效措施对其开展护理。综合护理是在评估患者心理状态、年龄、病情等各方面情况基础上制定并实施的一种护理服务模式，其可切实满足患者各方面需求，对于患者病情康复大有助益[2]。本研究将此护理模式用于老年粘连性肠梗阻患者围术期，获得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为兰州市第二人民医院2018年9月～2019年7月收治的92例老年粘连性肠梗阻患者，纳入标准：（1）经拍片检查证实为粘连性肠梗阻。 （2）年龄为 61～80 岁。 （3）选择内科治疗无效，均符合手术治疗指征的患者。（4）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）心肝肾等脏器功能严重损害。（2）罹患恶性肿瘤。（3）合并凝血功能障碍、感染病。（4）精神异常。所有患者按照随机数字表法分为A组、B组，各46例。A组男25例，女21例；年龄61～79岁，平均（70.51±6.03）岁。B 组男 26例，女 20例；年龄 61～78 岁，平均（70.27±5.94）岁。 对两组基线资料做比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组实施常规护理，包括术前协助患者开展必要检查，术前密切观察患者病情，向患者口头讲解疾病及手术治疗知识，术中做好护理配合，术后对患者生命体征进行监控，给予一定的饮食指导等。

B组采取综合护理，具体内容如下：（1）术前护理：①心理护理：结合患者文化程度、理解力等个体情况采取多元化的教育形式如手册、视频等向患者讲解手术必要性、具体流程、注意事项，以减轻其担忧、顾虑。加强和患者的沟通，及时评估其情绪状态，对于存在不良情绪的患者，则深层剖析其形成原因，然后采用针对性的心理学方法加以疏导，同时指导患者学会自我调控情绪，并告知患者家属多给予其关怀及精神支持，以使其以积极的心态面对手术治疗。②个性化护理：对于身体情况较差的患者，应加强血钾、血钙、血钠的检测分析，当发现上述指标异常时应及时进行纠正；对于存在代谢性酸中毒的患者，应及时对其酸碱平衡紊乱状况进行纠正。密切观察患者腹痛、腹胀等症状表现，合理使用抗生素来迅速控制全身症状。③饮食干预：入院后禁饮禁食，当肠梗阻症状缓解后适当进食半流食，以清淡易消化为主，禁食辛辣或刺激性食物。（2）术中护理：协助患者摆好正确体位，术中严格按照无菌要求开展护理；术中不断用语言安抚、鼓励患者，还可采取肢体抚触等方式来稳定患者情绪；根据实际情况为患者非手术区加盖毛毯等来保暖；密切配合医师工作，并对患者心率、血压等生命指标进行严密观察。（3）术后护理：加强生命体征的观察，觉察到异常情况时及时向医师反馈并处理；待患者苏醒后取其半卧位，以利于引流，且确保呼吸通畅；及时对患者疼痛做出评估，指导其通过肌肉放松、腹式呼吸及转移注意力等方法来缓解疼痛度，对于重度疼痛者可酌情使用镇痛药；及时更换敷料，对渗血、渗液进行清理，以使切口清洁干燥；指导患者有效咳嗽咳痰，还可雾化吸入化痰药，以助力排痰；抽吸出患者胃肠道内液体、气体，以减轻胃肠道压力，使胃肠道得以保持通畅；指导患者术后早期进食易消化、高蛋白、高维生素食物；在病情允许情况下督促患者及早下床活动，在病房内慢行，以促进胃肠道蠕动，防止肠粘连。

1.3 观察指标

1）于护理前后采用汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）对两组情绪状态进行评估。HAMA、HAMD临界值均为7分，当超过此临界值表示存在焦虑、抑郁情绪，且所得分值愈高，上述不良情绪程度愈重[3-4]；（2）对两组手术用时、术后排气时间、住院时间等手术相关指标进行记录；（3）观察两组术后有无肺部感染、尿潴留、腹腔感染、肠瘘等并发症发生，并统计其发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较HAMA、HAMD评分

两组护理前HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组 HAMA、HAMD 评分均下降（P＜0.05），且 B 组均低于 A 组（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组HAMA、HAMD评分比较 （±s，分）

表1 两组HAMA、HAMD评分比较 （±s，分）

注：与护理前相比，aP＜0.05。

HAMA评分 HAMD评分组别 例数护理前 护理后 护理前 护理后A 组 46 21.37±3.60 16.53±2.11a 22.06±3.39 17.24±2.57a B 组 46 21.94±3.48 8.41±1.78a 22.59±3.81 8.83±1.56a t-0.772 19.950 0.705 18.973 P-0.442 0.000 0.483 0.000

2.2 比较手术相关指标

B组手术用时、术后排气时间、住院时间均少于A 组（P＜0.05），详见表 2。

2.3 比较并发症发生率

B组并发症发生率6.52%明显低于A组23.91%（P＜0.05），详见表 3。

表2 两组手术相关指标比较 例（%）

表3 两组并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

粘连性肠梗阻为肠梗阻的一种常见类型，其发生原因包括腹腔炎症、腹腔损伤、腹腔异物等。该疾病对患者危害性极大，故一旦确诊后需及早进行治疗。手术是解除肠梗阻最有效的方法，但研究表明[5]，老年患者因受疾病折磨，以及对肠梗阻及手术缺乏必要认识，易出现焦虑、紧张不安等负面情绪。加之其常合并基础病，各项生理机能均衰退，会导致老年患者手术耐受度低下，进而会妨碍手术的顺利开展。而手术难免会对患者产生创伤，故患者有发生并发症的可能性。因此，在老年粘连性肠梗阻患者围术期实施有效护理显得尤为重要。

既往针对此病开展的常规护理多局限于疾病护理，且以被动执行医嘱为主，因和患者需求不匹配，故干预效果欠佳。综合护理是一种具有全面化、专业化等特点的护理新模式，有研究认为[6]，该护理模式更符合现代护理的需要，可有效克服常规护理的不足，使患者生理、心理等方面的健康需求得到切实解决。本研究引入综合护理，结果显示，护理后B组HAMA、HAMD评分均降低，且低于A组，提示综合护理可明显改善患者情绪状态。可能是实施此护理模式后，术前既开始根据患者对自身病情及手术认识上的不足，实施针对性的认知教育，有利于消除患者诸多顾虑，并增加其治疗信心。另外及时察觉患者负面情绪，并在了解其形成原因的基础上实施劝导、安慰等心理学方法进行有效疏导，可使患者负面情绪得到化解或最大化改善。同时，综合护理还与患者家属合力给患者提供精神支持，可激发患者正性情绪，从而使其以积极的心态配合手术治疗[7-8]。本研究还发现，B组手术用时、术后排气时间、住院时间与A组相比较少。分析其原因是术中护理人员加强护理配合，通过心理支持稳定患者情绪，避免血压、心率出现较大幅度波动，则可使患者平稳渡过手术期，亦有助于缩短手术用时。而术后进行胃肠道减压，并通过有效疼痛护理等措施缩短患者首次下床活动，从而可促进患者肠胃功能恢复，并使其尽早出院[9]。此外，B组并发症发生率6.52%与A组23.91%相比较低，提示应用综合护理后，通过从体位、有效排痰、饮食、切口等入手给患者提供全面护理服务，可有效预防并发症的发生。综上所述，综合护理在老年粘连性肠梗阻患者围术期应用，可明显减轻患者负面情绪，有效缩短手术用时，显著降低术后并发症发生风险，有利于患者尽早康复出院。