补阳还五汤与缬沙坦用于慢性肾小球肾炎的疗效观察

王 严

（甘肃医学院附属医院，甘肃 平凉 744000）

慢性肾小球肾炎属于慢性原发性肾小球疾病，多种病因所致，患病后，症状复杂且程度不一，病程持久，进展较缓[1]。有研究指出，若治疗时机不对、治疗方案不当，则必然会阻碍其临床治疗，加剧病情恶化[2]。缬沙坦常用于此疾病临床治疗，其属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，患者需长期服药时，其潜在的不良反应逐渐凸显出来，可降低疗效[3]。随着传统医学理论对其临床治疗研究的不断深入，传统医学提出，临床治疗应依据病因病机、个体实际等，在此基础上准确辨证、灵活组方，可获佳效[4]。补阳还五汤是活血逐瘀的效验方剂，与气虚血瘀证慢性肾小球肾炎病机相契合，内外兼治[5]。基于此，本研究观察了补阳还五汤与缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年7月～2019年12月期间甘肃医学院收治的慢性肾小球肾炎患者98例作为本次研究对象，以随机数字表法为分组依据，共分成2组，对照组49例，男32例，女17例，年龄25～58岁，平均年龄（36.12±5.08）岁，病程 0.5～4.9 年，平均病程（1.53±0.46）年；研究组 49 例，男 31 例，女 18 例，年龄 26～59 岁，平均年龄（36.15±5.11）岁，病程 0.6～5.0年，平均病程（1.56±0.48）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准、排除标准

西医诊断标准：依据《慢性肾脏病的诊断和治疗专辑（二）—慢性肾小球肾炎》。

中医诊断标准：依据《中药新药临床研究指导原则》，辨证分型为气虚血瘀证，症见尿频、面黄、疲倦无力、食量减少等，舌脉象见舌色暗紫，脉细涩。

纳入标准：①符合以上诊断标准；②非过敏体质，且证实对本研究涉及药物均不过敏；③患者知情本次研究，且自愿参与。

排除标准：①患有心肺系统疾患；②合并恶性肿瘤；③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

对照组仅服用缬沙坦（生产厂家：海南澳美华制药有限公司，批准文号：国药准字H20030153，规格：80mg），160mg/次，1 次/d。

研究组在对照组基础上增服补阳还五汤，组方：120g黄芪，6g当归尾，5g赤芍，3g地龙，3g川穹，3g红花，3g桃仁。随症加减：①见下肢水肿症状，增加茯苓与防己各10g；②见大便干结症状，增加郁李仁与火麻仁各10g；③见头痛症状，增加钩藤与菊花各5g。1剂/d，加水煎熬，300mL汤汁分2次服用。疗程：8周。

1.4 观察指标

1）疗效比较。显效：临床症状基本消失，肾功能、尿沉渣、尿常规检查结果提示正常；有效：临床症状有所消失，肾功能、尿沉渣、尿常规检查结果提示，较治疗前明显好转；无效：临床症状并未消失，肾功能、尿沉渣、尿常规检查结果提示异常；计算各组总有效率。

2）血肌酐、尿素氮水平比较。于治疗前、治疗后各测定1次，血肌酐与尿素氮水平测定方法：碱性苦味酸法。

3）不良反应比较。记录2组有无出现口干症状、嗜睡症状、皮疹症状，统计各组不良反应总发生率。

1.5 统计学方法

数据分析使用SPSS23.0。计量资料符合正态分布，均用（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料用n（%）表示，组间比较行χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 疗效比较 例（%）

2.2 血肌酐、尿素氮水平比较

治疗前两组血肌酐、尿素氮水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组血肌酐、尿素氮水平均低于治疗前（P＜0.05），且治疗后研究组血肌酐、尿素氮水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 血肌酐、尿素氮水平比较 （±s）

表2 血肌酐、尿素氮水平比较 （±s）

注：与同组治疗前比较#P＜0.05。

组别 例数血肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 49 157.57±31.18 128.67±23.24# 11.74±3.46 8.58±2.71#研究组 49 158.13±31.05 106.75±19.26# 11.78±3.52 6.27±2.06#t-0.089 5.084 0.057 4.750 P-0.929 0.000 0.955 0.000

2.3 不良反应比较

对照组共3例出现口干症状，2例出现嗜睡症状，2例出现皮疹症状，不良反应总发生率14.29%，研究组共1例出现嗜睡症状，不良反应总发生率2.04%，两组不良反应总发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.900，P=0.027）。

3 讨论

慢性肾小球肾炎，即慢性肾炎，其发生并非单一因素所致，患病后，可见氮质血症、蛋白尿等症状表现，病变进展较缓[6]。现阶段慢性肾小球肾炎临床治疗方案并不多，治疗时机不当、治疗方案不当等均会加剧病情恶化，增加慢性肾衰竭风险。行西医治疗，目的在于减轻症状、消除症状，但现有西医治疗方案往往治标不治本，易反复发作，错失治疗时机。缬沙坦是已被证实是治疗慢性肾小球肾炎的有效药物，其属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，服药后，起效和缓，吸收快而好，对肾血管产生扩张作用，可显著减少蛋白尿排出。诸多研究表明，用缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎，此药物可直接干扰血管紧张素Ⅱ，对其生物效应产生确切拮抗，以防血管收缩，降低肾小球内压过高情况的发生，另外，还有益于调节肾小球血流动力学，改变肾小球滤过状态，以保护肾功能[7]。慢性肾小球肾炎发生后，病程持久，进展较缓，故而，其临床治疗周期较长，随着缬沙坦服用时间延长，其不良反应随之增多，对病情控制/减缓均不利。诸多研究均表明，仅行西医治疗有其弊端，可联合中医治疗，治疗效果显著，且更安全。

祖国医学将慢性肾小球肾炎归为 “水肿”、“腰痛”等范畴，其病因病机包括内因与外因，内因即脾肾虚弱，外因即外邪侵袭，且有虚实并见之特点。正气与病邪二者此消彼长，故而，传统医学认为，慢性肾小球肾炎临床治疗应依据病因病机、个体实际等，在此基础上准确辨证、灵活组方，方可获佳效[7]。《诸病源候论·水病诸候》论述：“水病者……脾肾俱虚故也……”可见，气血不畅，长此以往，遂使机体血瘀、气滞、脾虚、肾虚而发病[8]。依据“久病入络”、“久病必瘀”等中医学理论观点，其临床治疗应兼顾补气与活血双重治则。补阳还五汤是活血逐瘀的效验方剂，出自《医林改错》，此方由多种药材科学配伍而成，可活血逐瘀，方中配伍黄芪，以补元气、逐诸邪、通气血；配伍当归尾，以活血散瘀，且不伤血；配伍赤芍、川穹、红花、桃仁，以逐瘀通络，兼能畅通气血；配伍地龙，以通达经络。以上诸药合用，具有补益元气、畅通气血之功效，主治气虚血瘀证，在此基础上，随证化裁，用于慢性肾小球肾炎临床治疗，方证对应，能消除症状，更显佳效。现代药理学研究证实，活血化瘀类药物能改善微循环，增强免疫功能，对受损肾小球细胞的修复可产生积极作用，中断肾小球疾病发病机制；黄芪其化学成分包括黄芪多糖、皂苷类、黄酮类等，具有广泛药理作用，可恢复免疫系统、双向调节血压、保护肝脏、保护肾脏等；赤芍其化学成分包括鞣质类、挥发油类、微量元素等，能够发挥保护肝脏、抗氧化等在内的多种药理作用；川穹其化学成分包括川芎嗪、阿魏酸等，具有扩张血管、肾脏保护等多种药理作用，其主要成分川芎嗪能抑制血管收缩，且对泌尿系统能形成确切保护机制；红花其化学成分包括黄酮类、生物碱类、有机酸类等，具有广泛药理活性，抗氧化作用与抗炎镇痛作用俱佳；地龙其化学成分包括蛋白质、氨基酸等，具有优异的降压、创伤修复作用，另外，可产生肾脏保护作用，大幅降低蛋白尿，消除水肿症状，恢复肾功能。

本研究联合补阳还五汤与缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎，结果显示：（1）研究组总有效率高于对照组，提示，慢性肾小球肾炎患者采取补阳还五汤与缬沙坦联合治疗，能提高治疗效果。与汪明亮[9]研究结果相符，补阳还五汤适用于治疗气虚血瘀证慢性肾小球肾炎，临床治疗效果更佳。（2）治疗后研究组血肌酐、尿素氮水平均低于对照组，提示，慢性肾小球肾炎患者采取补阳还五汤与缬沙坦联合治疗，血肌酐、尿素氮水平改善显著，对肾功能形成强有力保护。与李二敏[10]研究结果相符，补阳还五汤加减治疗慢性肾小球肾炎，可显著改善血肌酐与尿素氮两项指标水平。（3）两组不良反应总发生率比较差异有统计学意义，提示，慢性肾小球肾炎患者采取补阳还五汤与缬沙坦联合治疗，安全性高[10]。

综上所述，慢性肾小球肾炎患者采取补阳还五汤与缬沙坦联合治疗，可降低血肌酐、尿素氮水平，同时能提高疗效与安全性。