彩色多普勒超声技术在肝脏占位性病变诊断中的应用分析

颉云霞

（甘肃省临洮县中医院功能科，甘肃 临洮 730500）

肝脏为人体重要器官，由肝脏动脉与门静脉同时供血，若出现占位性病变，会对肝脏供血产生影响，影响肝脏功能[1]。肝脏占位性病变分为良性病变与恶性病变，近年来随着影像学技术的发展，肝脏良恶性病变诊断的准确率不断提升。彩色多普勒超声检查无创、操作简单且费用较低，能够综合显示病变的形态、大小、内部血流等情况，有利于鉴别肿瘤的良恶性，在临床应用较广泛。本研究探讨彩色多普勒超声技术在肝脏占位性病变诊断中的价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年11月-2019年10月甘肃省临洮县中医院收治的肝脏占位性病变患者77例，分别接受常规超声检查与彩色多普勒超声检查。其中男48 例，女 29 例，年龄 37～76 岁，平均（55.78±6.65）岁；病灶直径为1.23～11.86cm，平均最大直径为（6.43±2.76）cm；病灶深度 2.39～11.87cm，平均深度（5.42±0.76）cm。所有患者均经病理检查确诊，其中原发性肝癌24例，转移性肝癌10例，肝血管瘤13例，炎性假瘤9例，肝硬化结节12例，局灶性结节增生9例。纳入标准：①年龄18～80岁，确诊存在肝脏占位性病变；②无意识障碍，能够进行正常的沟通与交流；③均知晓本研究详情并签署知情同意书。排除标准：①合并严重的全身性疾病，并对肝脏、肾脏等重要器官造成一定损伤；②合并血液系统系统疾病；③合并精神性疾病，无法主动配合检查。

1.2 方法

1.2.1 常规超声检查

检查前8h内禁水禁食，诊断仪器探头频率设定为3.5MHz，协助患者选取仰卧或侧卧位，而后进行纵、横、斜断等多切面扫描确定具体病灶部位，取病灶最大切面进行停帧测量，包括病灶位置、大小、回声、边缘形状及其与周围组织的关系等。

1.2.2 彩色多普勒超声检查

检查前8h内禁水禁食，采用彩色多普勒超声诊断仪，3.5C凸阵探头，探头频率为3.5MHz。指导患者多次练习深呼吸，先采用二维超声观察病灶位置、形态、回声、边界等信息，扫描位置包括正中线、缘斜切面、左肋弓下、纵切面胸骨旁线等，测量病灶大小，而后采用彩色多普勒超声观察病灶周边及其内部血流形态分布，并检测血流灌注指数（Doppler perfusion index，DPI）、阻力比（Resistance Ratio，RR）、门静脉充血指数 （Portal vein congestion index，PCI）、肝总血流量（Total liver blood flow，TLBF）值，并详细记录。

1.3 观察指标

1）计算并比较2种诊断方式患者诊断结果。

2）记录彩色多普勒超声观察到的肝脏血供指标，即 DPI、RR、PCI、TLBF 值。

1.4 统计学处理

计数资料以%表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。以（±s）描述计量资料，采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05，当P＜0.05时表示差异统计学意义。使用统计学软件SPSS20.0处理数据。

2 结果

2.1 2种检查方式结果比较

彩色多普勒超声检查，原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤符合率及总符合率高于常规超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。2种检查方式的炎性假瘤、肝硬化结节、局灶性结节增生符合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2种检查方式结果比较 例（%）

2.2 彩色多普勒超声检查观察到的不同占位性病变患者血供指标分析

彩色多普勒超声显示，原发性肝癌、转移性肝癌患者DPI、RR值显著高于肝血管瘤、炎性假瘤、肝硬化结节、局灶性结节增生患者（P＜0.05），肝硬化结节、局灶性结节增生患者PCI、TLB高于原发性肝癌、转移性肝癌患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 彩色多普勒超声检查观察到的不同占位性病变患者血供指标分析（±s）

表2 彩色多普勒超声检查观察到的不同占位性病变患者血供指标分析（±s）

注：与原发性肝癌、转移性肝癌比较，aP＜0.05；与肝硬化结节、局灶性结节增生增生比较，bP＜0.05。

组别 DPI RR PCI TLB（V/mL）原发性肝癌（n=24） 0.41±0.13 1.33±0.21 8.30±2.41b 1281.06±309.51b转移性肝癌（n=10） 0.39±0.15 1.30±0.23 7.09±1.28b 1265.43±320.25b肝血管瘤（n=13） 0.17±0.06a 1.14±0.17a 6.58±1.31 1458.73±326.03炎性假瘤（n=9） 0.15±0.07a 1.10±0.20a 7.12±2.03 1419.87±315.72肝硬化结节（n=12） 0.20±0.04a 1.08±0.16a 14.16±3.45 1489.37±382.06局灶性结节增生（n=9） 0.18±0.07a 1.06±0.15a 13.76±3.58 1565.85±417.59

3 讨论

肝脏占位性病变分为良性病变与恶性病变，原发性肝癌与转移性肝癌为常见恶性病变，肝血管瘤、炎性假瘤、肝硬化结节、局灶性结节增生等为常见良性病变。肝脏占位性病变的良恶性病变的鉴别与诊断具有重要临床意义。原发性肝癌与肝血管瘤为临床最常见的肝脏占位性病变，原发性肝癌血流供应主要来源于肝动脉，肝血管瘤的血供大部分来自肝动脉，主要表现为肝血窦囊状扩张，血流缓慢[2]。临床研究发现[3]，肝癌可在不同组织结构中呈现不同性质的回声，肝脏内部不同种类的实质性占位性病变中如果病理结构相似节能呈现相同性质的回声。因此，肝脏实质性占位性病变的患者可借助超声技术观察病灶内部血流信号，以此鉴别病变的良恶性。常规超声检查无法清晰显示血流变化，彩色多普勒超声技术可监测肝脏内血流情况，显示血管生长程度、血流动力学参数等。

本研究采用彩色多普勒超声技术进行肝脏占位性病变诊断，结果显示，原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤符合率及总符合率高于常规超声检查，原发性肝癌、转移性肝癌患者DPI、RR值显著高于肝血管瘤、炎性假瘤、肝硬化结节、局灶性结节增生患者，肝硬化结节、局灶性结节增生患者PCI、TLB高于原发性肝癌、转移性肝癌。提示良恶性肝脏占位性病变患者血流状态存在一定差异，彩色多普勒超声检查可提高检测符合率。原发性肝癌瘤体内血管丰富，瘤体增长速度快，血供主要来源于肝动脉，使得动脉血流量增加。有关数据显示[4]，肝癌结节内血供是正常组织的2～6倍。原发性肝癌患者彩色多普勒超声影像主要表现为以下几个方面：①肝脏周边血流包绕征；②肿瘤上游动脉扩张；③肿瘤内星点状或短节状血流信号；④动脉血流穿入肿瘤。转移性肝癌患者受体内某些活性介质影响，肝动脉阻力下降，血流量增加，影像学显示肝脏周边血流包绕征，但肿瘤内部无动脉血流，无肝动脉扩张表现[5]。转移性肝癌患者应加强随诊，部分患者未见原发性病灶，但却表现为血流信号减少、结节大小不一等声像图。肝血管瘤、炎性假瘤等为良性病变，其中肝血管瘤为肝脏占位性病变最常见的良性肿瘤之一，主要表现为静脉回流系统正常，血流速度缓慢，血流信号减少，门静脉及肝静脉血流走行正常。任燕研究指出[6]，彩色多普勒超声诊断肝脏良性小占位病变准确率高达98.21，恶性肝脏小占位病变准确率为97.73%。此外，彩色多普勒超声操作简单、无创、费用较低，易于在临床推广。

综上所述，彩色多普勒超声技术可提高肝脏占位性病变诊断符合率，能够通过多个血流参数指标特点鉴别诊断出病变的良恶性，具有一定的临床应用价值。