老年住院病人医用黏胶相关性皮肤损伤现况调查及相关因素分析

刘滢 夏丽莉 朱姣 徐敏铮

医用黏胶相关性皮肤损伤(medical adhesive related skin injury，MARSI)是指黏胶产品移除后，局部皮肤出现持续≥30 min的红斑伴或不伴其他皮肤异常(包括水疱、糜烂或撕裂等症状)，其常见类型包括机械型(压力性损伤、张力性水疱、皮肤剥离、皮肤撕裂伤等)、皮炎型(接触性皮炎、过敏性皮炎)以及其他类型(潮湿相关性皮肤损伤、毛囊炎)等[1-3]。老年病人因住院期间需使用多种黏胶产品，且反复移除、贴合敷贴会导致皮肤屏障功能改变，易引起局部皮肤炎性反应，可发展为MARSI[4]。老年病人发生皮肤损伤后，伤口愈合的时间较一般人群长，存在疼痛、伤口扩大、感染等风险，降低病人的生活质量，增加病人及家属负担，延长住院时间，增加医疗费用。本研究通过调查老年住院病人MARSI现况并分析其相关影响因素，以期为临床上预防老年病人MARSI提供科学依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用横断面调查研究，调查2018年3月21日至4月30日入住江苏省人民医院老年医学中心年龄≥60岁的老年病人发生MARSI的情况。排除入院时已经发生MARSI及不愿意参加本次研究的病人。

1.2 调查方法

1.2.1 研究工具：通过查阅国内外相关文献，结合老年人特色自行设计“老年病人MARSI调查表”。此调查表包括老年病人一般情况调查表、老年病人MARSI影响因素调查表以及老年病人MARSI分类调查表3部分。老年病人一般情况调查表包括病人年龄、疾病、用药、营养状态、黏胶产品使用、皮肤问题(包括水肿、菲薄、干燥)6个项目内容；老年病人MARSI影响因素调查表包括性别、年龄、疾病、皮肤类型、敷贴类型、过敏史、使用时间、有无疼痛、营养状况9项；老年病人MARSI分类调查表用于记录MARSI发生的类型。

1.2.2 资料收集：选择2名护士作为现场调查员，学历均为本科，职称为主管护师，并于调查前对2名调查员进行MARSI相关知识及填表注意事项培训。现场调查时，一名护士负责采集病人的基本资料和皮肤情况，另一名护士进行资料录入，双人进行数据的核对。由2位已参加MARSI相关培训的皮肤组老师(工作年限分别为22年和12年，职称均为主管护师)，对皮肤损伤程度进行评估及分类，采用3项严重程度评分(the three item severity score，TIS)量表[5]评估接触性皮炎严重程度，采用皮肤压疮指南[6]对老年病人皮肤压力性损伤进行分类。

2 结果

2.1 一般资料 调研期间，老年科共入住病人340例，有246例病人使用黏胶产品，黏胶产品使用率为72.35%。发生皮损者58例(皮损组)，MARSI发生率为23.58%，其中表皮剥脱10例，张力性损伤8例，皮肤撕裂伤2例，刺激性接触性皮炎13例，过敏性皮炎12例，皮肤浸渍10例，毛囊炎3例。皮损组与无皮肤损伤病人(无皮损组)的基本资料见表1。

表1 2组一般资料比较(n，%)

续表项目皮损组(n=58)无皮损组(n=188)χ2/tP皮肤问题15.1210.002 无8(13.8)98(52.1) 1种8(13.8)22(11.7) 2种16(27.6)34(18.1) 3种26(44.8)34(18.1)黏胶产品数量16.950<0.001 <3种36(62.1)156(83.0) 3～5种4(6.9)24(12.8) >5种18(31.0)8(4.3)黏胶产品种类13.6080.003 敷料类22(37.9)30(16.0) 胶带类12(20.7)84(44.7) 管道固定装置类4(6.9)40(21.3) 其他类20(34.5)34(18.1)

2.2 老年住院病人发生MARSI的影响因素分析 以发生MARSI作为因变量，未发生组作为参考，将表1中有统计学意义的变量作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示年龄、营养状态、共病状态、皮肤问题是老年住院病人发生MARSI的独立影响因素，其中与病人的共病状态相关性最大(OR=18.766，P<0.001)，见表2。

表2 老年病人发生MARSI影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 老年住院病人MARSI发生率高 有报道指出，成年病人MARSI的发生率为3.4%～25.8%[7-8]。本次调查的老年住院病人的MARSI发生率为23.58%，且年龄是病人发生MARSI的影响因素(P<0.01)。随着年龄的增长，人体的各个器官都会发生老化，皮肤的变化与老化过程密切相关。从表皮方面来看，一是表皮变薄，老年人增生能力明显减退，而且表皮突消失；二是皮面构型，老年人皮肤的皮沟浅、皮嵴变宽，皮面构型虽仍存在，但较不规则。而年龄更大的病人，曝光处皮肤的皮面构型可消失，表皮及皮下组织丢失，表皮变得菲薄，血浆成分改变，皮肤表面湿度、弹性和张力降低，进而皮肤损伤的易感性增加[9]。同时,反复地粘贴以及错误地移除敷贴手法会增加皮肤与贴膜间的剪切力、摩擦力或钝力，引起皮肤层的分离，加速表皮剥脱及皮肤撕裂伤的发生。尽管临床频繁发生MARSI，但目前尚未引起广大医务人员的重视[10-11]。

3.2 老年住院病人发生MARSI与病人共病状态相关性最大 本调查结果显示，老年住院病人发生MARSI与病人共病状态相关性最大(B=2.932，P<0.001)。本研究中老年人常见的共病为高血压、DM、CHD、COPD、恶性肿瘤等，这些共病限制了病人的饮食和运动，而且多数需要病人长期治疗，导致病人出现营养不良、皮肤损伤等问题。如若病人共病病情危重，生命体征不稳定，常常会出现多种并发症(如局部或全身感染、肾功能不全、静脉瓣膜功能不全等)，而且机体处于营养不良、脱水等状况，致使皮下组织变薄，这些因素都会增加皮肤的脆弱性。长期使用某些药物(如抗凝剂、化疗药物、抗生素)、放疗等会使皮肤的免疫屏障功能减弱，易导致皮肤损伤。此外，一些皮肤性疾病(如压力性损伤、湿疹、皮炎、大疱性表皮松解症等)导致皮肤结构改变或功能减弱，使病人发生皮肤损伤风险增加[12]。

3.3 营养状态、皮肤问题是老年住院病人发生MARSI的独立影响因素 吕娟等[13]研究发现，在住院的老年病人中，25%～30%存在营养不良，46%～61%有营养不良的风险。充足的营养和水分能够促进机体组织保持活性，加强皮肤的弹性和韧性，从而降低发生皮肤损伤的风险。本研究中老年人常见的皮肤问题为皮肤干燥、菲薄、水肿。皮肤干燥使皮肤弹性和伸展性降低，易引起表皮剥脱和张力性损伤等；皮肤菲薄，皮下保护薄弱，黏胶产品更易刺激皮肤，导致刺激性皮炎和接触性皮炎等；另外，揭除敷料用力不当又易引起皮肤撕裂伤；皮肤水肿使皮肤张力增加，修复能力减弱，易导致张力性损伤和接触性皮炎等。

综上所述，老年住院病人MARSI发生率高，但临床尚缺乏相关的完整的护理体系。老年住院病人发生MARSI的危险因素主要包括年龄、皮肤、疾病、营养4个方面。在临床护理过程中，可以加强对护理人员相关知识和技能的培训，早期识别MARSI的危险因素，采取相应的预防措施，以减少老年MARSI的发生率。以往的研究人群主要集中在婴幼儿，并且多局限于皮肤撕脱伤和刺激性接触性皮炎，关于老年病人MARSI的有效预防护理有待进一步深入研究。