社区老年人衰弱综合征与久坐行为的相关性

卢霞 刘艳丽 王沙沙 郭蔚 燕杏钰 黄振

久坐行为被定义为清醒状态下，所有坐位、斜靠位或平躺时能量消耗低于1.5 METs的行为[1]。随着社会经济的飞速发展，生活更加便利快捷，老年人的静态娱乐方式日益增多，老年人成为所有年龄段中具有更多的过长静态久坐行为的年龄组[2]。“久坐行为”已被列为继高血压、吸烟、高血糖之后的第四位致死因素，由此可见，久坐行为对老年人身心健康的影响已不容小觑。老年衰弱是指老年人生理储备能力下降和抗应激能力减退的状态[3]。国外多项研究表明，社区老年人衰弱和久坐行为关系密切[4]，但我国尚缺乏相关数据。本研究旨在探讨社区老年人衰弱状况与久坐行为的相关性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样法，于2019年4～6月选取济南市两社区100名老年人为研究对象，平均年龄(71.11±8.63)岁，男55例，女45例。纳入标准：年龄≥60岁，长期居住该社区；能正常交流且能完成身体评估测试；自愿参加并知情同意。排除标准：重症疾病及终末期疾病者；急性疾病或慢性病急性发作者；听力、视力障碍或脑卒中等疾病后遗症，无法交流者。

1.2 资料收集 在征得社区老年人同意后，调查问卷由2名研究者按照统一指导语收集完成，对于无法完成问卷填写的老年人由调查者代为填写，问卷当场发放当场回收。共调查100例，有效问卷100份，有效率为100%。衰弱评估前，向社区老年人详细介绍此项评估的目的和方法，正确完成身体评估和测量。收集的数据由双人录入，双人核对。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料收集：社区老年人一般资料包括年龄、性别、文化程度、人均月收入、患有慢性病情况、健康自评等项目。

1.3.2 衰弱测评：采用Fried等[4]提出的衰弱表型对衰弱状况进行筛查，衰弱身体表型内容包括5个身体状况指标，即自然体质量下降、自诉疲惫感、步速缓慢、握力降低、低体力活动。符合一项衰弱指标计1分，计分范围为0～5分，0分为不衰弱，1～2分为衰弱前期，≥3分为衰弱。

1.3.3 久坐时间的测评：久坐时间采用国际体力活动问卷(自填式长问卷)测评得出，问卷考虑了老年人在不同地方保持坐姿的时间，久坐行为包括坐着、斜躺着、阅读、使用电子设备(如电视、智能手机、电脑等)以及坐公交车等行为。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0软件进行统计分析。服从正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验或ANOVA；计数资料以频数、百分比(n,%)表示，组间比较采用χ2检验；老年人久坐行为和衰弱的相关性采用Pearson相关分析和多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年人衰弱状况 本研究共入组100例老年人，其中非衰弱45例(45.0%)，衰弱前期41例(41.0%)，衰弱14例(14.0%)。3组年龄、患病数量、文化程度、健康自评情况差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各项目组内衰弱状况比较(n，%)

2.2 社区老年人衰弱和久坐行为的单因素分析 社区老年人平均久坐时间为(6.59±2.03)h/d，其中非衰弱老年人久坐时间为(5.14±1.56)h/d，显著短于衰弱前期和衰弱期老年人[(7.34±1.53)h/d、(9.05±0.73)h/d，P<0.01]。Pearson相关分析也显示，衰弱评分与久坐时间呈正相关(r=0.706，P<0.01)。此外，自感疲乏、握力降低、步速缓慢、低体力活动的老年人久坐时间更长(P<0.01)，见表2。

表2 社区老年人衰弱表型与久坐时间的单因素分析

2.3 社区老年人衰弱状态及衰弱表型和久坐时间的Logistic回归分析 分别以衰弱状况、自感疲乏、握力降低、步速缓慢、低体力活动为应变量，以久坐时间、年龄、文化程度、患病个数和健康自评状况为自变量进行Logistic回归分析，结果显示，高龄、患病个数多、健康自评差、久坐时间长是衰弱的独立危险因素。此外，久坐时间过长也是自感疲乏、握力降低、步速缓慢和低体力活动的独立危险因素。见表3。

表3 社区衰弱状态及衰弱表型与久坐时间的Logistic回归分析

3 讨论

在社会老龄化加速进展的背景下，衰弱成为当前老龄化的一个重大公共卫生问题。本调查结果显示，有14%的老年人存在衰弱，这与一项关于我国社区老年人衰弱发生率的Mate分析研究结果相似[4]。因此，应加强对社区老年人衰弱的筛查，改变老年人不良的生活方式，对社区老年人的身体活动进行科学的管理和指导，最终促进衰弱老年人的健康。

一项纳入22篇研究囊括了349 698名老年人的系统评价结果显示，随着老年人年龄的增长，久坐时间也会增加，且其久坐时间占一天清醒时间的65%～80%[5]。一项关于社区老年人久坐行为的研究显示，老年人久坐活动总时间为(8.42±3.05)h/d[6],这与本研究中总久坐时间(6.59±2.03)h/d相差较大。分析原因为久坐行为的测评目前缺少统一的金标准，测评方法多种多样；再加上研究者的研究目的不同，限制了研究结果的可比性。总体而言，我国老年人久坐时间较长，久坐行为较为普遍。

本研究结果显示，衰弱的老年人久坐时间显著长于非衰弱老年人，且衰弱评分与久坐时间呈正相关。此外，多因素Logistic回归分析显示，久坐时间长是社区老年人衰弱和4个衰弱表型(握力降低、自感疲乏、步速缓慢、低体力活动)的独立危险因素。García-esquinas等[7]的研究表明，社区老年人久坐行为与衰弱独立相关，久坐行为是导致社区老年人衰弱的重要危险因素。Da Silva Coqueiro等[8]进行的一项横断面研究中指出，久坐行为与衰弱的表型有关，并且可以作为筛查衰弱老年人的潜在指标。

由此可见，久坐行为与衰弱及其表型密切相关。这可能是因为身体活动能提高肌肉蛋白质合成的基础速率，从而提高老年人的骨骼肌功能和活动能力，有效预防老年人的肌肉萎缩[9]。长时间久坐会导致老年人身体功能、活动能力等受到影响，引起肌肉功能降低，并增加慢性疾病的发生率，这些将直接导致握力降低、体力活动降低、自理能力丧失，衰弱风险增加[10]。

综上，社区老年人久坐现状不容乐观，且久坐行为和衰弱及其表型关系密切，长时间久坐可增加衰弱的风险。目前已有干预性研究证明减少久坐行为可改善老年人的身心健康[11-12]。因此，在重视衰弱筛查的同时，应引起老年人对久坐行为的关注和增强识别久坐行为的风险意识，鼓励老年人以其身体可承受的活动强度和活动方式进行锻炼(如散步、跳广场舞、做家务、锻炼等)，预防和延缓衰弱的发生和发展，进而提高老年人的生活质量。