复方多黏菌素B软膏联合中药坐浴对老年肛周脓肿术后病人伤口愈合效果及血清表皮生长因子表达的影响

徐跃军 郭志伟 陈艳 尚威 王恒 黄成龙 车浩 秦慧

肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，重者肛门直肠与会阴部皮肤异常交汇发展成肛瘘。据报道,全球每年肛周脓肿的发病率约为2‰，且男性多于女性[1]。目前治疗肛周脓肿主要推荐手术治疗，脓肿或瘘管切开充分引流，但术后炎症刺激、粪便污染、创面疼痛等因素严重影响病人的康复过程，如若处理不当，将严重影响病人的进食和睡眠,降低免疫力,甚至创面感染迁延不愈[2]。因此,减少感染、促进伤口愈合、改善病人疼痛对老年肛周脓肿病人术后康复非常重要。

近年来，中医中药通过坐浴在促进创面愈合中获得较为满意的临床效果[3-4]。本研究将复方多黏菌素B软膏联合本院自制中药制剂坐浴用于肛周脓肿术后老年病人，探究联合治疗对肛周脓肿术后病人伤口愈合及血清表皮生长因子(EGF)表达的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院肛肠外科2018年1月至2019年5月就诊的78例肛周脓肿病人。纳入标准：(1)符合2018年肛周脓肿临床诊治中国专家共识[5]的诊断标准；(2)年龄≥60岁；(3)已行肛周脓肿一期根治术；(4)术后创面大小在10 cm×10 cm×8 cm以下；(5)血尿粪常规、肝肾功能、凝血功能、心电图及胸片无异常者；(6)无复方多黏菌素B软膏及中药过敏史者。排除标准：(1)合并心脑血管疾病、DM、肝肾疾病、凝血系统疾病者；(2)肛管、直肠有占位性病变者；(3)既往已行肛门直肠手术者；(4)术后应用镇痛泵或其他止痛药物；(5)哺乳或妊娠期妇女；(6)有精神疾病或语言表达不清者；(7)未按研究规定的手术方式，未能按照标准完成治疗疗程，导致临床疗效难以判断的病人。

1.2 研究方法 采用单盲随机数表法将研究对象分为试验组和对照组。试验组40例，年龄60～82岁;对照组38例，年龄60～79岁。2组病人在性别、年龄、病程及治疗前皮损严重程度方面差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经武汉市第八医院伦理委员会批准，并与研究对象签署知情同意书。

表1 2组术前一般资料比较

1.3 治疗方法 2组病人术后第1天开始均采用医院自制中药包(我院中药房统一煎制，主要成分为大黄、虎杖、鱼腥草、荔枝草等)坐浴，取1袋中药包加入400 mL开水，待水温冷却至40 ℃左右，将创面完全浸入药液内进行浸泡，15～20 min/次，2次/d，大便后加做1次，每日不超过5次，7 d为1个疗程[6]。试验组病人于坐浴后擦干患处，涂抹复方多黏菌素B软膏(浙江日升昌药业有限公司，批号：20180723)。

1.4 疗效判定 每日由主治医师和主管护士观察病人伤口疗效，若出现不良反应，及时终止治疗方案。愈合良好：术后伤口创面无分泌物，无渗血，术后创口水肿、疼痛症状均消失；有效：术后伤口创面少量分泌物，少量渗血，术后创口水肿、疼痛症状有所减轻；无效：术后创面严重感染，大量渗血，术后创口水肿、疼痛症状无缓解，甚至加重。

1.5 观察指标 记录2组病人治疗前和治疗7 d后的伤口愈合情况，记录肛瘘、伤口水肿、渗血等不良反应，采用VAS、生活质量量表(SF-36)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评价病人的生活质量。2组病人均于治疗前、治疗7 d后晨起空腹抽取静脉血5 mL，置于-30 ℃冰箱保存待测。采用双抗体夹心ELISA法测定血清EGF水平，试剂盒购于江苏科特生物科技有限公司，操作方法严格按照说明书进行。并随访1个月，记录伤口愈合时间。

2 结果

2.1 2组疗效比较 试验组治疗7 d后伤口痊愈者较对照组显著增多，伤口水肿者较对照组显著减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组肛瘘和伤口渗血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组疗效比较(n，%)

2.2 2组生活质量评分比较 治疗前，2组VAS、SF-36、PSQI评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d后，2组VAS、PSQI评分均较治疗前显著下降，SF-36评分较治疗前显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；且试验组上述指标改善情况均显著优于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组生活质量评分比较分)

2.3 2组治疗前后血清EGF水平比较 治疗前，2组病人EGF水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组病人EGF水平均显著高于治疗前(P<0.05)，且试验组病人EGF水平显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后血清EGF水平比较

2.4 2组病人伤口愈合情况比较 试验组和对照组病人在第10天伤口愈合比例分别为40%和26%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肛周脓肿是最常见的肛门直肠脓肿类型，多由非特异性梗阻和随后直肠或肛门腺隐窝感染引起。脓肿给病人带来明显不适或疼痛，若治疗不及时，可以扩展至肛管后间隙或括约肌间隙，甚至引起全身感染。病人最难忍受的症状是肛周严重疼痛，这多是由于肛门腺感染引起的。肛门腺开口于肛管直肠交界处的肛窦内，肛窦呈漏斗状向上开口，最易受损并因细菌侵入引起感染，这些感染可以沿着肛周或直肠间隙的几个平面扩散，甚至扩散至臀部的脂肪[7]。近年来，随着人口老龄化的加剧，老年肛周脓肿病人日益增多。老年病人高龄、免疫力低下、睡眠障碍、就医依从性较差，而且合并其他系统疾病如高血压、DM、心脏病等，导致病人就医延迟、病情较重且复杂，术后康复难度较大，睡眠障碍加剧，成为肛肠科面临的难题之一[8]。

复方多黏菌素B软膏是由硫酸多黏菌素B、硫酸新霉素、杆菌肽和盐酸利多卡因组成的复方制剂，是目前皮肤科用药中抗菌谱最广的药物品种，对所有常见的皮肤致病菌均有抑杀作用[9]。复方多黏菌素B软膏联合中药坐浴通过伤口修复和纤维化，促进肉芽组织生长，抗炎镇痛、抗溃疡等药理，促进创面愈合，对术后感染性创面愈合有较好的疗效。本研究中，试验组病人治疗7 d后的愈合率显著高于对照组，创面愈合时间显著短于对照组，说明复方多黏菌素B软膏可促进创面血液运行，对肛周脓肿病人术后创面肉芽组织的生长具有一定促进作用，可明显提高创面愈合率，缩短创面愈合时间。另外，试验组病人治疗7 d后的VAS、PSQI评分较对照组显著下降，SF-36评分较对照组显著升高，表明复方多黏菌素B软膏可以改善病人伤口体验，改善生活质量和睡眠状况。

创面修复是机体应答皮肤损伤所表现的一个复杂的生物学过程，主要包括凝血、局部炎症反应阶段、细胞增殖分化及肉芽组织形成阶段与组织重建阶段，各个阶段均有多种细胞、生长因子及炎性递质参与[10]。研究表明，生长因子不仅在炎性细胞趋化与促进成纤维细胞、血管内皮细胞增殖及基质的形成中起着重要作用，对后期组织的改建也有重要影响[11]。EGF可通过影响上皮细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞及成纤维细胞等一系列伤口愈合相关细胞，促进细胞的增殖分化及创面肉芽组织的形成，其在机体内的表达水平可对机体修补增生肌肤表层细胞产生影响[12]。本研究中，中药坐浴治疗7 d后，2组病人的血清EGF水平均显著高于治疗前，且试验组病人EGF水平显著高于对照组，说明复方多黏菌素B软膏联合中药坐浴治疗可上调血清EGF水平，且创面愈合的加快与血清中EGF的高表达有一定关系。

综上所述，复方多黏菌素B软膏联合中药坐浴可以提高病人血清EGF的表达，并促进老年病人肛周脓肿术后伤口的愈合。二者联合用药起效快，不良反应少，并且可以缓解疼痛，改善病人的生活质量和睡眠状况，值得临床推广。