环形电切锥切术治疗老年宫颈高度病变病人的临床疗效

王文杰 李咏

宫颈高度病变又称为宫颈癌前病变，是指病人病灶部位具有癌变倾向，但又不能诊断为原位癌，属于宫颈异常增殖性病变[1]。临床研究表明，宫颈高度病变好发于老年人群，具有发展为恶性肿瘤的潜质，长期存在即可演变为宫颈癌[2]。宫颈癌的发生发展是一个渐进的、复杂的过程，需要经历数年到数十年，可分为轻度、中度、重度上皮内瘤变、早期浸润癌及浸润癌过程，影响病人的健康生活[3]。宫颈冷刀锥切术是宫颈高度病变常用的治疗方法，利用超低温在细胞及亚细胞水平产生多方面变化，在-40 ℃时癌细胞难以存活，随着温度不断降低及下降速度的增快，能消除癌细胞[4]。但是，冷刀锥切术对医院医疗设备、医生专业技能要求较高，难以在基层医院推广应用[5]。环形电切锥切术(LEEP)属于一种微创手术治疗方法，具有手术创伤小、操作简单及出血量少等优点[6]。本研究旨在探讨LEEP在老年宫颈高度病变病人中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年6月至2019年6月老年宫颈高度病变病人143例作为对象，按随机数字表分为对照组和观察组。对照组70例，年龄60～81岁，平均(74.23±4.51)岁；病程1～7年，平均(3.69±0.73)年；体质量56～82 kg，平均(71.39±5.77)kg；子宫颈上皮不典型增生(CIN)分级：Ⅱ级36例，Ⅲ级34例。观察组73例，年龄61～83岁，平均(74.69±4.54)岁；病程1～8年，平均(3.73±0.79)年；体质量53～86 kg，平均(72.11±5.82)kg；CIN分级：Ⅱ级38例，Ⅲ级35例。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：(1)符合宫颈高度病变诊断标准[7]，均经阴道镜下宫颈活检、病理检查确诊；(2)病人年龄≥60岁，且意识清楚；(3)符合宫颈冷刀锥切术、LEEP治疗适应证，且病人均可耐受。

排除标准：(1)合并宫颈内皮瘤、细菌阴道炎及阴道滴虫者；(2)合并已经确诊的宫颈癌或手术前行放化疗治疗者；(3)合并精神异常、严重肝肾功能异常或伴有自身免疫系统疾病者。

1.3 方法 2组手术前均完善相关检查，评估病人身体状态；术前1 d叮嘱病人禁止性生活，对于未绝经者，于月经出血后3～7 d手术；对于绝经病人可立即行手术治疗[8]。

1.3.1 对照组：采用宫颈冷刀锥切术治疗。取膀胱截石位，行腰麻并在麻醉生效后常规消毒、铺巾，对病人宫颈彻底消毒，确定病人无禁忌证。在病变部位均匀涂抹卢戈氏液，进一步确定宫颈病变范围，绘制手术区域，在着色区域外0.5 cm部位进行冷刀锥切，设置锥高1.5～2.5 cm，锥底宽2～3 cm，并对切除组织12点处标记，彻底止血后完成手术。

1.3.2 观察组：采用LEEP治疗。取膀胱截石位，术中结合术前阴道镜检查结果，充分暴露宫颈，对宫颈彻底消毒，在病变部位均匀涂抹卢戈氏液，进一步确定宫颈病变范围，然后在着红色区域外0.3～0.5 cm界限内进行LEEP，保证手术一次成功切除。手术将病灶部位完整切除，朝外延伸病灶外缘0.3～0.5 cm，控制病灶深度，手术完成后彻底止血。

1.4 观察指标

1.4.1 手术指标：术后3 d，记录2组手术、住院及切口愈合的时间，术中出血量及手术费用。

1.4.2 逆转率、并发症：术后对病人进行6个月随访，记录2组病人治疗后1、6个月的逆转率[连续2次宫颈液基薄层细胞涂片检查(LCT)、高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检测结果阴性或病理结果正常][9]；记录2组手术过程中宫颈管粘连、感染、阴道出血的发生率。

1.4.3 生活质量评分：采用通用生活质量量表从健康、食欲、精神症状、躯体感觉及睡眠状态进行评估，每项总分10分，分值越高，生活质量越高[10]。

2 结果

2.1 2组手术指标比较 观察组的手术、住院及切口愈合的时间，术中出血量及手术费用均少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术指标比较

2.2 2组逆转率、并发症发生情况比较 术后6个月，2组宫颈管粘连、感染、阴道出血发生率差异均无统计学意义(P>0.05)；2组术后1、6个月逆转率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组逆转率、并发症发生情况比较(n，%)

2.3 2组生活质量评分比较 手术前，2组健康、食欲、精神症状、躯体感觉及睡眠状态评分差异均无统计学意义(P>0.05)；手术后，2组健康、食欲、精神症状、躯体感觉及睡眠状态评分均高于手术前(P<0.05)，且观察组上述评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组生活质量评分比较分)

3 讨论

宫颈癌是女性发生率较高的恶性肿瘤，常见危险因素包括：人乳头状瘤病毒(HPV)感染、其他病原体感染及宫颈病变等，临床多表现为阴道出血、阴道排液等，影响病人健康、生活[11]。同时，由于老年病人年龄相对较大，常伴有多种基础疾病，导致临床诊疗难度较大。宫颈冷刀锥切术是老年宫颈高度病变病人常用的手术治疗方法，但该手术亦存在诸多局限性，导致该方法使用受到限制[12]。

近年来，LEEP在老年宫颈高度病变病人中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组LEEP治疗过程中手术、住院及切口愈合的时间，术中出血量及手术费用均少于对照组(P<0.05)，说明LEEP手术创伤较小，费用较低，利于病人恢复。LEEP是一种微创治疗方法，具有并发症发生率低、手术操作简单、创伤小等优点[13]。同时，手术过程中所需电切功率较小，能避免对病人阴道壁造成损伤，降低术后粘连发生率。LEEP与宫颈冷刀锥切术相比具有以下优点[14]：(1)能缩短手术时间，减少术中出血量。(2)手术过程中仅需要切除局部组织，能最大限度保留宫颈组织，且手术并不会对子宫功能产生影响，能满足病人的生育需求。(3)手术过程中不需要额外的麻醉药物，能减轻机体创伤，降低术后并发症发生率，缩短病人恢复时间。本研究中，2组术后6个月宫颈管粘连、感染、阴道出血发生率差异无统计学意义(P>0.05),2组术后1、6个月逆转率差异无统计学意义(P>0.05)，说明LEEP不会增加老年宫颈高度病变病人的并发症，亦能获得较高的逆转率。(4)通过固定模式切除宫颈组织，且手术过程中能减少宫颈组织与电刀的接触，实现病灶组织完整切除，能够获得良好的预后。本研究中，观察组术后健康、食欲、精神症状、躯体感觉及睡眠状态评分均高于对照组(P<0.05)，说明LEEP能提高老年宫颈高度病变病人的生活质量。陈笑等[15]的研究结果表明，LEEP治疗效果优于常规治疗方法，其手术安全性较高，能提高病人治疗耐受性、依从性。

综上所述，LEEP用于老年宫颈高度病变病人中手术创伤较小，能提高逆转率，降低术后并发症发生率，有助于提高病人生活质量，值得推广应用。