老年住院病人睡眠障碍与衰弱的相关性研究

赖小星 薄琳 朱宏伟 霍晓鹏

衰弱对老年人意味着生理储备减少或多系统器官的异常，外界较小刺激即可引起负性临床事件的发生[1-2]。衰弱与跌倒、抑郁、功能下降和死亡等不良结局相关[3]，已成为影响老年人健康水平最重要的临床综合征。

睡眠是一种维持生命正常活动必需的生理需要，与健康和生活质量密切相关。老年人生理机制发生改变，更易发生睡眠障碍，从而使老年人易出现注意力不集中，精神萎靡，焦虑抑郁，严重影响老年人的生活质量[4]。研究显示，国外老年人睡眠障碍患病率约为30%～40%[5]，我国老年人群睡眠障碍患病率为47.2%[6]。

有研究发现,衰弱的老年人有更高的睡眠障碍发生率，而且睡眠障碍可以有效预测衰弱的结局，这可能是由于衰弱和睡眠障碍有某些共同的临床特征以及相似的结局[7-8]。目前关于衰弱和睡眠质量关系的研究尚少，本研究旨在探究老年衰弱与睡眠障碍的关系，为相关部门采取有效措施，延缓老年衰弱的发生、发展，改善老年住院病人的睡眠质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法于2017年12月至2018年12月选取北京协和医院的老年住院病人作为研究对象。入选标准：年龄≥60岁；住院时间>5 d；意识清醒，精神正常；知情同意，自愿参加研究。排除标准：恶性疾病晚期或危重症病人(包括急性心力衰竭、脑卒中、急性心肌梗死、重症感染等)、认知障碍、完全失能不能配合完成研究者。

最终共纳入501例研究对象，年龄60～98岁，平均(75.35±9.18)岁；男295例(58.9%)，女206例(41.1%)；学历以初中、高中居多，共281例(56.1%)；非独居者居多，共405例(80.8%)；城市居民占多数，共398例(79.4%)；退休前职业以体力脑力皆有为主，占262例(52.3%)；规律运动锻炼(每周运动次数≥3次，每次运动时间≥30 min)者348例(69.5%)；有兴趣爱好(音乐、摄影、运动、阅读、烹饪、书法、舞蹈等个人关注并积极参加的活动)者420例(83.8%)；多病共存(患病种类≥4种)者253例(50.5%)；多重用药(服用≥5种药物)者280例(55.9%)；患病时间为5～10年者居多，占44.7%。患病率最高的前3种疾病依次为高血压298例(59.5%)，CHD 251例(50.0%)，DM 152例(30.3%)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷：本团队自行设计，内容包括：(1)人口社会学信息：年龄、性别、BMI、文化程度、婚姻状况、户籍类型、经济状况、运动锻炼情况、兴趣爱好等；(2)患病及用药情况：包括慢性病患病种类、用药情况、患病时间等。

1.2.2 Tilburg衰弱评估量表[9]：包括3个维度(躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱)，共15个条目，每个条目采用二分类计分法，量表总分15分，得分越高代表衰弱程度越严重，≥5分视为衰弱。

1.2.3 匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)：该量表为睡眠质量临床评定的常用工具[10]。PSQI参与计分的18个自我评定条目构成7个因子，分别为：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物以及日间功能障碍，每个条目按0～3级计分，累计各项得分为PSQI总分。PSQI总分≥7分为有睡眠障碍，<7分为睡眠质量良好。各维度单项得分>1分，表明该项存在障碍。

1.3 资料收集 由研究小组成员对符合纳入标准的研究对象进行一对一问卷调查。调查前先向病人解释研究的目的，获得病人知情同意后发放问卷，由病人填写，或由调查者代为填写。问卷当场收回并仔细检查，发现问题当场纠正。录入数据采用双人双录入方法，对录入不一致的数据，由第三人寻找原始数据核对、纠正。

2 结果

2.1 老年住院病人衰弱及睡眠障碍发生现况 501例住院老年病人中，衰弱者157例，发生率为31.3%；睡眠质量良好者共218例，占比43.5%；有睡眠障碍者283例，占比56.5%。入组病人睡眠质量总分为(9.15±5.62)分，总体睡眠质量较差，PSQI各维度得分情况见表1。

表1 老年住院病人PSQI各维度得分情况

2.2 不同睡眠质量老年住院病人衰弱得分比较 不同睡眠质量的老年住院病人在Tilburg衰弱评估量表各维度得分及总分差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 不同睡眠质量老年住院病人衰弱得分比较分)

2.3 老年住院病人睡眠质量与衰弱状况的关系 老年住院病人PSQI 7个因子的得分和总分均与Tilburg总分呈正相关(P<0.05)，见表3。

表3 老年住院病人睡眠质量与衰弱状况的关系

3 讨论

3.1 老年住院病人睡眠障碍与衰弱的发生率均较高 本研究结果表明，老年病人睡眠障碍的总体发生率为56.5%，睡眠质量问题主要体现在睡眠效率和睡眠障碍上。全球老年人中睡眠障碍的比例达到15%～50%[11]。既往的研究较多认为睡眠障碍是增龄的问题，是衰老的结果。Foley等[12]研究发现，健康状况差的老年人失眠率较高，而健康老年人失眠的发生率显著降低。65岁以上的老年人每年失眠率新增5%，而健康老人只新增1%，无躯体和精神疾病的高龄老人失眠率也较低。因此目前观点认为，睡眠障碍虽然在老年人群中常见，但不是老化的结果。

本研究中,老年住院病人衰弱发生率为31.3%。奚兴等[13]研究发现，社区老年人衰弱的发生率为11.1%；卫尹等[14]采用衰弱问卷式评分表(Frail Scale)对65岁以上住院老年人群进行调查，发现其衰弱发生率为34.4%；靳秋露等[15]研究发现，高龄老年病人(≥80岁)衰弱的发生率为41.6%。因此，由于评估工具不同、观察对象以及年龄不同，衰弱的患病率也不同。目前，我国对社区、养老机构的老年人进行衰弱相关研究较多[16-17]，而住院老年人衰弱的患病率远高于社区老年人。本研究结果提示，老年住院病人睡眠障碍与衰弱的现状均不容乐观，值得进一步关注和研究。

3.2 老年人睡眠障碍与衰弱状态的关系 本研究结果显示，Tilburg总分以及躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱3个维度得分都与睡眠质量存在相关性(P<0.01),这与既往研究一致。衰弱对睡眠障碍影响的作用机制，可能与衰弱和睡眠障碍有某些共同的临床特征以及相似的结局有关。睡眠与衰弱都可引起炎性因子水平的增高[8]，如CRP及IL-6等，这种炎症状态直接或间接地对老年人的各组织系统产生危害，提示二者可能存在相关的病理生理基础。此外，躯体衰弱的老年人更易引发各种疾病及健康状况的恶化，疼痛及药物使用进一步干扰病人的睡眠。如降压药、利尿药、甲状腺激素、类固醇和中枢神经兴奋药等都能引起睡眠障碍；慢性肺疾病造成肺通气换气不足，血液二氧化碳浓度升高，氧饱和度降低引起醒觉导致失眠[18]。因此，老年病人要及早治疗共病，尽可能地预防失能，可改善睡眠质量。

总之，本研究结果显示，老年住院病人的睡眠障碍和衰弱发生率均较高，衰弱总分及衰弱3个维度均与睡眠障碍关系密切,提示医护人员需要对老年衰弱住院病人的睡眠障碍给予关注。可基于衰弱角度发现睡眠障碍的高危人群，将衰弱作为睡眠障碍的影响因素。对于有睡眠障碍的老年衰弱住院病人需重点评估和筛查，从多维度进行睡眠障碍的预防与干预。鉴于条件有限，本研究为横断面研究，今后还将通过前瞻性研究进一步探讨老年人睡眠障碍与衰弱的因果关系和作用机制。