延续性护理对慢性肾衰竭血液透析患者负面情绪及生活质量的影响分析

李名琴

（广州医科大学附属中医医院同德围分院 内二科/肾内科/内分泌科/，广东 广州 510407）

0 引言

慢性肾衰竭指受多种因素影响而引发的慢性肾损伤，肾脏发生萎缩。因血液透析具有不限场地、自主性强、操作简单等优势，已成为治疗慢性肾衰竭的主要方式。但近年发现，若患者未按医嘱实施血液透析治疗，会直接影响疗效，或诱发多种并发症。因此，则要求重视患者出院后的护理质量。以往采用的常规护理模式无法满足此方面要求。延续护理属于近年兴起的新型护理模式，解决了患者出院后的难以护理的问题。且已有报告指出[1]，延续性护理可改善血液透析慢性肾衰竭患者负面情绪和生活质量。但此点暂未形成定论，仍有不少学者致力于探讨此点，现纳入84例慢性肾衰竭患者分组讨论此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料。按护理方式分组84例慢性肾衰竭患者。对照组：原发疾病：36例慢性肾衰，6例糖尿病性肾病，年龄37-92岁，平均（68.36±13.27）岁，女20例，男22例；研究组：原发疾病：32例慢性肾衰，10例糖尿病性肾病，年龄40-89岁，平均（65.86±14.5）岁，女22例，男20例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。常规护理对照组42例，患者住院期间指导其饮食、讲解疾病知识、治疗期间注意事项、治疗目的、治疗效果等，评估患者体征状况，合理制定其运动、饮食方案。延续性护理干预研究组42例患者：

（1）建立延续性护理干预小组：用自愿报名和选拔两种结合的方式组间延续性护理干预小组，由8名具备良好亲和力和语言沟通能力的护士组成。为患者建立档案，登记其基本信息，包含经济状况、家庭成员、文化程度、既往史，并互留联系方式。

（2）评估病情和健康教育：每次完成透析后，责任护士与患者一对一沟通，掌握其药物治疗状况、饮食习惯、生活方式，根据其病情、血压等状况，分析其治疗依从性、行为、饮食对病情影响，再次宣传血液透析治疗的重要性，提升患者认知度。并告知患者加强检测体质、血压，控制食盐量、饮水量，合理制定饮食计划，按照医嘱接受治疗。

（3）建立社会支持体系：指定护士与患者交流，建立和谐护患关系，每周与患者家属通1次电话，每次时间＞30 min，重点强调家庭支持对患者疾病治疗和自身负性情绪的重要性，确保患者家庭环境、氛围良好。此外，医院可开通网络平台支持，让各病友互相交流，以缓解负性情绪。

（4）随访式延续护理：用门诊、网络、电话等方式护理和指导患者，每周随访1次，耐心解释和回答患者疑问，对患者密切观察，并评估其身体状况，及时发现隐患性问题，以调整用药方案。合理指导其运动、饮食，并加强与患者家属之间的联系，让家属监督患者日常饮食、运动、治疗状况等。

1.3 指标判定。护理前后用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者负性情绪状况，SAS：轻度（50-59分）、中度（60-69分）、重度（＞69分），SDS：轻度（53-62分）、中度（63-72分）、重度（＞73分）。用肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SFTM）评估其生活质量，量表共21个项目，分值为0-100分，评分越高越良好。

1.4 统计学分析。采用统计学软件prism8.0进行数据分析，SDS评分、SAS评分、KDQOL-SFTM评分等计量资料采用均值±标准差（±s）表示，用t检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

护理前组间SDS评分、SAS评分、KDQOL-SFTM评分差异小（P＞0.05），护理后，研究组SAS评分、SDS评分低于对照组，KDQOL-SFTM评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较SAS评分、SDS评分、KDQOL-SFTM评分（±s，分）

表1 比较SAS评分、SDS评分、KDQOL-SFTM评分（±s，分）

组别 例数 护理前 护理后SAS SDS KDQOL-SFTM SAS SDS KDQOL-SFTM研究组 42 67.69±6.202 70.81±5.807 60.74±10.17 58±7.057 61.26±5.374 78.29±9.353对照组 42 68.79±8.595 72.6±5.175 62.76±8.559 63.86±7.55 70.4±5.856 65.05±8.832 P-0.2947 0.0742 0.2746 ＜0.0001 ＜0.0001 0.0150

3 讨论

现临床治疗慢性肾功能衰竭有效且常用的替代疗法则为血液透析，但近年发现接受血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者，其生活质量较低。目前认为，导致此状况的原因有多种，其中占主要因素的则为患者负性情绪，如抑郁、焦虑症状，对机体免疫轴功能、神经-内分泌有抑制作用[2]，进而影响治疗依从性和心理状态。但因大部分血液透析患者均在家中接受治疗，以往采用的常规护理干预则无法满足患者护理需求。此则为近年新兴的延续性护理干预发展提供了机会。延续性护理干预指将患者在医院接受的护理服务延伸至家庭的护理模式[3]。且已有报告指出[4-6]，延续性护理干预对血液透析慢性肾衰竭患者情绪和生活质量均有明显改善作用。本研究结果也显示，研究组SDS评分、SAS评分低于对照组，KDQOLSFTM评分高于对照组，表明延续性护理干预确比常规护理更具优势。此次延续护理干预中，重视患者自我管理，落实《血液透析患者自我管理表》，提升其自我管理意识和能力，确保顺利完成透析方案[7]。加以健康教育、病情评估、随访护理干预等方式，让患者明确治疗重要性和常见并发症基本干预方式和知识，养成良好饮食、运动习惯，进而利于疾病治疗。

综上所述，将延续性护理干预应用到接受血液透析治疗的慢性肾衰竭患者中，其负面情绪、生活质量均可得到更好改善。