CT与增强CT诊断腹部肿瘤腹腔转移的效果

肖卫平

（贵州省福泉市第一人民医院 放射科，贵州 福泉 550500）

0 引言

常见的腹部恶性肿瘤包括胃癌、大肠癌、肝癌、胰腺癌等，这些恶性肿瘤具有较高的致死率，且随着病情的进展极容易发生转移情况，不仅影响了治疗效果，也往往预示患者预后较差。因此，需要利用影像学技术尽早确定患者原发病灶以及转移情况，并进行针对性地治疗，这对延长患者生存时间、提高生存质量具有重要的意义[1]。CT是临床检查体内病灶的常用检查方式，为了比较CT与增强CT诊断腹部肿瘤腹腔转移的效果，本文对我院收治的90例腹部肿瘤腹腔转移进行了研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。对我院收治的90例腹部肿瘤腹腔转移进行研究，患者均在2019年2月至2002年6月入院。在90例患者中，男53例，女37例；年龄33-75岁，平均（57.32±2.73）岁；胃癌28例，肝癌23例，结肠癌19例，胆囊癌10例，胰腺癌5例，其他5例。本研究已经伦理会批准，入组标准：①经过组织病理学诊断为胃癌等恶性肿瘤；②均发生腹腔转移；③依从性良好；④患者与家属对本研究内容知情。排除标准：①对造影剂过敏者；②合并其他慢性病；③ECOG评分大于2分；④具有认知功能障碍或其它器质性疾病；⑤其他原因无法配合检查。

1.2 方法。90例患者均接受了CT扫描与增强CT扫描。CT扫描检查方法如下：扫描前告知患者多饮水，便于观察，检查前一个小时让患者口服碘海醇。患者检查时取平卧位，叮嘱患者根据机器指令进行呼气、屏气。使用SOMATOM perspective128 层螺旋CT对患者腹部进行上下扫描，参数设置为：管电流设置为120-140千伏，管电流设置为250-280毫安，层间距设置为0.8毫米，层厚设置为5 mm。之后对患者进行增强CT扫描，扫描前在患者肘静脉部位注射非离子碘造影剂，注射速度控制在3 mL/s，注射半分钟后连续性扫描患者腹部，患者腹部病变组织会呈现出强化状态，可以获得比平扫获得更佳清晰的图像信息，获得病变以及肿瘤转移相关信息。[2]扫描后通过薄层重建将获得图像资料上传至工作站，由两名经验丰富的医师进行独立诊断，意见不一致时经讨论得出一致的诊断意见。同时，将一些注意事项告知例如以饮水促进对比剂排出等内容进行说明后，观察一段时间，若患者无异常反应允许其离开。

1.3 评价标准。观察两种检查方式的准确率以及图像中呈现的种植灶宽度、最小种植灶面积等病灶情况。

1.4 统计学分析。应用SPSS 21.0软件包整理90例患者检查资料。计量资料以（±s）表示，采用组间比较；计数资料以（n）表示，采用卡方值检验。以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式诊断准确率比较。病理组织学发现腹膜转移32例，肝转移24例，腹腔淋巴结20例，肾上腺14例。增强CT扫描后准确率为97.78%，明显高于CT平扫准确率，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两种检查方式诊断准确率（n，%）

2.2 两种检查方式种植灶检出比较。增强CT扫描最小种植灶面积、种植灶平均长度、种植灶平均宽度均低于CT扫描结果，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方式种植灶检出情况（±s）

表2 两种检查方式种植灶检出情况（±s）

检查方式 种植灶平均长度（cm）种植灶平均宽度（cm）最小种植灶面积（cm2）CT 4.36±0.98 3.35±1.17 1.33±0.39增强CT 6.41±1.01 5.69±1.15 2.96±0.37 t 5.013 5.115 5.022 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

腹部肿瘤包括胃癌、肝癌等恶性肿瘤，也包括纤维瘤、血管瘤等良性肿瘤，与良性肿瘤相比，恶性肿瘤病情进展快、患者预后差，而且中晚期肿瘤往往可以通过淋巴、血液循环发生转移，严重影响了患者的生存质量。以胃癌为例，胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤，也是我国癌症死亡的主要原因之一。[3]国外一项调查研究显示，晚期转移性胃癌患者间断使用化疗药物治疗的有效率为25.5%，中位生存期为8个月。国内研究显示，晚期转移性胃癌全身化疗者中位生存时间12、13个月，尤其是发生腹膜转移时预后较差。因此，尽早发现转移微小病灶，选择化疗等治疗方法对于控制病情进展、延长患者生存时间有重要的意义。

临床常用CT诊断腹部病灶，CT平扫可见低密度、结节性、多发性病灶。CT平扫在腹部良性肿瘤诊断中具有良好的诊断效果，例如肝腺瘤，CT平扫可见5～10厘米不等的典型病灶，有薄膜，肿瘤边界清晰，严重病变可见出血与坏死，探查可见便捷清晰的低密度肿块，出血者呈混着密度。[4]在一些典型的恶性肿瘤中也有一定的诊断价值，例如肝母细胞瘤，对肝母细胞瘤患者CT平扫可见病灶边界清晰，有分叶，可见囊性病变与钙化。但中晚期转移性腹部肿瘤转移灶的密度大多大于肝脏实质，CT平扫难以准确区分正常组织与转移灶。于此同时，多数肝脏转移性肿瘤为少血供，常规CT扫描因为扫描速度不高难以动态观察到转移性肿瘤的血供特点，可能会出现误诊的情况。[5]实践证明，胰、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度的情况较多，仅仅通过常规CT诊断难免有漏诊情况，也是不可取的。

随着医学影像技术的进步，增强CT被应用于临床中。增强CT是指经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描提高病变显示率的一种检查方式。增强CT可以通过注射造影剂增加正常组织和异常组织间的差异，协助检查出一些器官异常形态结构与功能损害，特别是一些对于早期病变的诊断，可以更好地帮助医师辨别原发灶与转移灶。淋巴结与血管是腹部肿瘤转移的主要途径，利用增强CT扫描可以显示器官病变等密度结构，可以发现血管、淋巴的病变，故而可以有效判断肿瘤局部浸润情况以及转移情况。常规CT扫描可以发现大体积的病灶，但对于微小病灶容易漏诊，而利用增强CT扫描可以有效区分肿瘤病灶与周围组织病灶，能够及时发现漏诊的微小病灶。对肿瘤患者的诊断临床常会根据病情的发展而确定不同的分期，这个时候通过增强CT扫描能确诊肿瘤的分期，从而让医生更好的判断，使医生可以采用针对性的治疗手段。

在本研究中，增强CT扫描后准确率为97.78%，明显高于CT平扫准确率。这一结果表明增强CT准确判断病灶方面的优势，可以有效对病灶做出种类判断，而且可以较好地判断 转移灶位置。在本研究中，病理组织学发现腹膜转移32例，肝转移24例，腹腔淋巴结20例，肾上腺14例，增强CT检查仅腹腔淋巴结转移与肾上腺转移各漏诊1例，与病理组织学检查结果无显著差异，说明增强CT效果由于常规CT检查。同时，增强CT扫描最小种植灶面积、种植灶平均长度、种植灶平均宽度均低于CT扫描结果，差异具有统计学意义（P＜0.05），这也证实增强在微小病灶检查与诊断方面的优势。从结果来看，CT与增强CT都可以较好地诊断腹部肿瘤腹腔转移，但增强CT扫描检出率更高。[6]然而，增强CT扫描需要使用非离子碘造影剂，目前的碘造影剂剂量较大，注射速度较快，对于一些不耐受或者有基础病的患者可能出现不良反应，例如过敏样反应或特异性反应，这些不良反应与患者的精神因素、急性激活系统之间有着密切联系，反应的发生率和严重程度呈现出显著的相关性。国外有学者指出，使用碘含量为300 mg/mL的造影剂可以将增强CT相关不良反应风险降至最低，不良反应发生率在5%以下。在对患者进行增强CT检查时，若患者对造影剂过敏，首先做好对患者的心理疏导，一般轻度不良反应可以在1小时左右症状开始消失，2小时后基本恢复正常。故对患者行增强ct扫描前需要询问清楚患者过敏史等信息，谨防不良反应，碘过敏的人群不适合做增强CT。

综上所述，腹部肿瘤腹腔转移诊断具有一定的难度，常规CT检查容易出现漏诊情况， 增强CT诊断准确率更高，且可以发现更微小的病灶，可以帮助医生更好地发现转移灶，为后续治疗提供保障。