延续性护理对类风湿关节炎伴骨质疏松患者疼痛与生活质量的影响

宋敏敏，连丽娥 (厦门大学附属第一医院风湿免疫科，福建 厦门 361003)

类风湿关节炎是好发于中年群体的一种变态反应性疾病，该病的临床特征主要表现为关节破坏与滑膜炎性反应[1]，易累及肩部或膝盖等部位关节，导致关节活动障碍并伴显著的肿痛感。尤其是部分患者合并骨质疏松，不仅增添了护理难度与骨折的发生风险，而且患者出院后若护理不当、缺乏监督，可影响到患肢的恢复与预后[2]。为改善以上现象，保障患者疗效与预后质量的显著提升，我科在2018年1月～2018年12月期间收治的50例类风湿关节炎伴骨质疏松患者中主要实施延续性护理，现详细分析实施效果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我科2018年1月～2018年12月期间收治的50例类风湿关节炎伴骨质疏松患者作为此次研究对象，依据随机数字分组法平均分为对照组与观察组。纳入标准：①患者入院后接受相关检查病情明确为类风湿关节炎伴骨质疏松；②患者神智清楚，可正常沟通；③患者同意加入研究。排除标准：①合并重要脏器功能损伤者；②关节严重畸形者；③合并严重感染者。对照组男7例，女18例；年龄45～70岁，平均(59.25±2.14)岁；病程1～10年，平均(5.32±1.10)年。观察组男10例，女15例；年龄45～70岁，平均(59.36±2.10)岁；病程1～10年，平均(5.40±1.15)年。对比两组以上资料，组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组入院治疗期间均接受常规护理，如用药指导、健康宣教与功能锻炼等。观察组在此基础上实施延续性护理，具体方法：①手册宣教：出院前向患者发放健康教育处方，其中主要包括日常生活指导、预防并发症与其他注意事项等内容。叮嘱患者认真阅读健康教育处方，尤其是鼓励家属协助患者进行运动与随访，在发生异常症状时及时回院复查。②电话随访：出院后定期由护理人员负责对患者进行电话随访，了解患者在康复期间遇到的各类问题，予以针对性的解答。③运动训练：叮嘱患者每日进行肌肉收缩与关节屈伸等训练，在训练时正确活动关节，并做好关节的保护与保暖措施，晚睡前泡脚30 min，促进局部血液循环。电话随访时了解患者的运动情况，结合患者的反馈对运动训练方案进行调整。④疼痛护理：向患者讲解正确的体位对关节恢复的重要性，并且指导家属每日为患者按摩与热敷，以缓解疼痛感。⑤健康教育：向患者讲解骨质疏松的原因与相关注意事项。首先，保持合理的膳食结构，以维持骨骼生长、发育，在饮食中增加钙的摄入，从而抑制骨吸收，促进骨重建。其次，每日坚持进行身体锻炼运动，促进钙的吸收与利用，改善骨骼血液循环，减缓骨量的丢失速度。最后，戒烟、减少酒、碳酸饮料与咖啡的摄入，避免酗酒增加溶骨内分泌激素，导致钙质大量丢失。

1.3观察指标：应用疼痛NRS评分对两组护理前后疼痛程度进行评估，若患者评分为0分，说明无任何疼痛感；若评分为1～3分，表明轻度疼痛(疼痛不影响睡眠)；若评分为4～6分，表明中度疼痛(睡眠受影响)；若评分为7～9分，表明重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒)，已对工作与生活造成严重影响，10分表明剧痛[3]。同时，出院后30 d应用SF-36评分评估两组患者生活质量，该量表主要包含情感职能、生理职能与社会功能等8个纬度，评分范围在0～100分，评分越高表明生活质量越优。

2 结果

2.1两组护理前后疼痛程度对比：护理前，两组疼痛NRS评分较接近，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组疼痛NRS评分均已下降，但在降幅比较上，观察组大于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组出院后30 d生活质量比较：出院30 d后在SF-36评分比较上，观察组高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组疼痛NRS评分比较分)

表2 两组SF-36评分比较分)

3 讨论

在常规护理实施过程中，护理人员仅能够关注患者住院治疗期间的身心状态，针对性的予以患者指导与意见，无法取得良好的延续性效果，甚至会延长患者的关节恢复时间。而延续性护理是在常规护理基础上进行改良的新型护理模式，可有效弥补常规护理实用性不强、缺乏延续性等缺陷[4]，促进患者的康复。此次研究，我科实施延续性护理时首先向患者发放健康教育处方，方便患者了解出院后的相关注意事项，提高对随访的重视程度，确保护理人员有条不紊的开展护理工作。其次，护理人员定期进行电话随访，一方面是针对患者反馈的情况予以专业的指导与帮助，另一方面则是通过监督促进患者自我管理能力的提升。同时，护理人员入院时通过317微信公众号发布疾病的相关知识，方便患者阅读后提高对疾病的认知程度，真正接受护理人员在生活与运动等方面上提出的建议。最后，考虑到疼痛是严重困扰患者的临床症状，为减轻疼痛对患者生活与工作造成的影响，护理人员叮嘱患者每日坚持进行训练，可改变血流循环并缓解关节肿痛[5]，促进患者舒适感与生活质量的显著提升，充分体现出延续性护理的应用意义。此次研究数据显示，护理前，两组疼痛评分表(NRS)评分较接近，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组疼痛NRS评分均已下降，但在降幅比较上，观察组大于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)；同时，出院30 d后在健康调查简表(SF-36)评分比较上，观察组高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，予以类风湿关节炎伴骨质疏松患者延续性护理，对患者生活质量的提升与疼痛症状的改善均具有积极作用。