阿替普酶动、静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果对照研究与分析

陈东林

（哈尔滨市道外区太平人民医院，黑龙江 哈尔滨 150050）

急性缺血性脑卒中（AIS）是一种发病率高、病情迅猛、残死率高的急性脑血管疾病，患者缺血半暗带的变化时间差异较大，部分区域可达到48h，但部分区域只有3 h或更短，因此，能否在窗口期尽快实现血管再通直接影响患者的预后。有证据表明，静脉溶栓是治疗AIS的可靠手段，但时间窗限制较为严格。为探索治疗AIS的可靠方案，本文将对患者分别应用阿替普酶动、静脉溶栓治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月，在我院治疗的90例AIS患者。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014）》诊断标准，经过CT、MRI等检查证实；（2）具备阿替普酶动、静脉溶栓适应证；（3）发病至入院时间均不超过6h；（4）临床资料完整，已签署知情同意书。排除标准：（1）入组15 d内有手术史、出血史患者；（2）凝血功能障碍患者；（3）合并癫痫患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组45例，男性28例，女性17例，年龄46～82岁，平均（68.33±5.45）岁。对照组45例，男性27例，女性18例，年龄47～81岁，平均（69.09±5.59）岁。

1.2 方法

对照组患者采取阿替普酶（S20160054）动脉溶栓治疗，总剂量0.9mg/kg（不超过90mg），总剂量的1/10通过外周动脉团注给药，剩余9/10与100ml的生理盐水混合，静脉滴注。观察24h，随后使用MRI检查，确定无脑出血后，使用阿司匹林（H20130340），500mg/次，1次/d，治疗10d后，调整为100mg/次，1次/d，长期给药。观察组患者采取阿替普酶静脉溶栓治疗，总剂量0.9mg/kg，首先将总剂量的1/10加入10ml的生理盐水，静脉推注，剩余9/10与100 mL生理盐水混合，静脉滴注，时间控制在60min左右。

1.3 评价标准

（1）根据患者治疗前后卒中量表（NIHSS）评分评估两组患者的临床疗效， NIHSS评分减少＞90%为治愈，NIHSS评分减少46%～90%为显效，NIHSS评分减少18%～45%为有效，NIHSS评分减少＜18%为无效。总有效率为前三项合计。（2）对比两组患者治疗前、治疗后24h、14d的NIHSS评分。（3）对比两组患者的安全性及长期预后指标，包括再通率、颅内出血率、预后良好率等。

1.4 统计学方法

数据处理应用SPSS 22.0软件，计数资料采取（%）表示，计量资料采取（）表示，使用x²、t检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效对比

观察组患者的总有效率为95.56%，对照组为91.11%，无明显差异（P＞0.05），见表2。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 不同阶段NIHSS评分对比

治疗前观察组、对照组的NIHSS评分分别为（19.67±2.28）分、（19.89±2.30）分，治疗后24h，两组NIHSS评分分别为（15.67±1.91）分、（14.62±2.01）分，治疗14d，两组NIHSS评分分别为（11.23±1.34）分、（11.04±1.55）分，均无明显差异（t=0.456、2.540、0.622，P＞0.05）。

2.3 安全性及长期疗效指标对比

观察组患者再通率为77.78%（35/45），颅内出血率为2.22%（1/45），预后良好率为71.11%（32/45），对照组患者分别为75.56%（34/45）、4.44%（2/45）、73.33%（33/45），均无明显差异（x²=0.06、0.34、0.06，P＞0.05）。

3 讨 论

AIS急性期患者血管再通情况直接影响患者的预后，目前，常用的治疗方案包括动脉溶栓、静脉溶栓、机械再通等，在血管再通效率方面，机械再通具有较高的血管再通率，但不良反应也较多。有报道指出，与机械再通相比，虽然静脉溶栓的血管再通率偏低，但安全性良好，临床好转率较高[1]。阿替普酶是目前AIS溶栓治疗的常用药物，得到各国AIS治疗指南推荐，但由于静脉溶栓大血管再通率偏低，且治疗时间窗狭窄、出血风险较高，在一定程度上限制了其应用。一般认为，静脉溶栓治疗的时间窗为4.5h或6h，但近年来有研究显示，阿替普酶静脉溶栓仅对发病3 h内的患者效果显著，因此，相当部分患者无法得到及时的溶栓治疗[2]。

动脉溶栓是治疗急性脑梗死的可靠方案，其疗效已经得到临床广泛认可，具有血管再通率高、安全性良好的特点，最重要的是，动脉溶栓延长了溶栓窗口期，使更多患者能够得到溶栓治疗。以往有报道显示，阿替普酶动、静脉溶栓在改善患者神经功能方面效果相当，且两者预后良好率、血管再通率均无明显差异[3]。在本次研究中，观察组患者的总有效率为95.56%，对照组为91.11%，无明显差异（P＞0.05）；同时，治疗前、治疗后24 h、14 d两组患者的NIHSS评分均无明显差异（P＞0.05），再通率、颅内出血率、预后良好率也无明显差异（P＞0.05），也证实了两种溶栓方案效果相当，且两者安全性及长期预后均无明显差异，与以往报道相符。

综上所述，在发病6 h内对患者进行阿替普酶动、静脉溶栓均能发挥显著疗效，两者有效性、安全性及长期预后相当，在临床治疗中可根据患者情况进行选择。