纤支镜下支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺炎中的有效性

郭 静

（宿州市中煤矿建总院，安徽 宿州 234000）

重症肺炎是临床常见的重症肺部感染疾病，且患者肺部一旦出现重症感染，极易出现肺不张等并发症，增加患者病情的复杂性，并进一步加快患者的病情的进展，造成患者的病死率显著增加。重症肺炎合并肺不张的患者如果得不到科学、合理、有效的处理，可能造成患者出现多器官功能衰竭[1]、呼吸衰竭等并发症，威胁患者的生命安全，因此如何有效提高重症肺炎合并肺不张的治疗效果是临床关注的重点，传统治疗多采用抗生素进行对症抗感染治疗，但是治疗效果有限，基于此，我院在传统抗感染治疗的基础上采用纤支镜下支气管肺泡灌洗辅助治疗技术，效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2018年1月～2019年12月我院收治的60 例重症肺炎患者作为研究对象，30 例患者接受常规治疗，作为对照组，30例患者采用纤支镜下支气管肺泡灌洗辅助治疗，作为观察组，观察组中男性18例，女性12 例，年龄43～77岁，平均年龄57.22±2.88 岁，肺部感染时间3～11 d，平均6.49±3.76 d，肺不张发生时间1～6 d，平均2.29±0.46 d，对照组中男性16 例，女性14 例，年龄45～80岁，平均年龄59.35±3.15岁，肺部感染时间2～11 d，平均6.18±3.45 d，肺不张发生时间1～5 d，平均2.18±0.57 d，两组患者年龄、性别、病程组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组接受常规治疗，即患者入院后，常规给予患者抗感染、机械通气、解痉、化痰和体位引流等常规治疗，依据患者的实际情况，给予患者人工气道通气，加强患者生命体征的监测。观察组在对照组常规治疗的基础上接受纤支镜下支气管肺泡灌洗辅助治疗技术，即常规给予患者镇静 利多卡因局麻，结合患者前期影像学检查结果，在不间断机械通气下从气管插管插入纤支镜，将患者气道内的分泌物吸出，若患者气道中的分泌物较为黏稠，则可使用无菌生理盐水进行冲洗，而后将分泌物吸收干净，并及时送检，使用37 ℃生理盐水对患者的气道进行反复冲洗并吸出[2]，直至患者叶段支气管口清晰、可见，每周灌洗2 次～3 次，治疗过程中加强患者生命体征监测，一旦发现患者出现血氧饱和度下降发绀等症状，立即暂停治疗，并给予及时处理，待患者症状缓解后，继续治疗。

1.2.2 评价指标

比较两组患者治疗效果、治疗前后炎症水平和预后效果。治疗效果评价，治愈：治疗后患者重症肺炎症状、体征完全消失，影像学检查结果显示肺部感染病灶消失，胸部CT检查肺完全复张；有效：治疗后患者的症状较治疗前改善，肺部感染病灶部位面积较治疗前减少＞50 %，胸部CT检查显著改善；无效：未达到上述标准。炎症因子水平考察C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。预后效果考察白细胞恢复时间、肺复张时间和治疗周期。

2 结 果

2.1 治疗结果比较

见表1。

2.2 治疗前后炎症因子水平比较

见表2。

2.3 预后效果比较

见表3。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 治疗前后炎症因子水平比较（）

表2 治疗前后炎症因子水平比较（）

组别 n CRP（mg/L） PCT（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 13.13±2.78 5.79±2.83 15.51±1.62 2.52±2.04对照组 30 12.59±2.46 8.07±2.13 15.78±1.46 5.81±2.74 t 0.797 -3.526 -1.180 -3.672 P 0.429 0.001 0.243 0.001

3 讨 论

重症肺炎合并肺不张是造成呼吸衰竭的重要原因，传统治疗手段多采用抗感染和清除呼吸道分泌物等治疗手段，但是无法将患者支气管内的分泌物和痰液有效清除，临床治疗效果并不是十分理想。纤支镜灌洗治疗技术近年来在肺部疾病中应用广泛，其通过纤支镜可对患者病灶部位的实际情况进行准确的探查，可更加直观的掌握患者病灶部位的情况和气道内的阻塞情况，了解造成患者肺不张的实际原因[3]，并将气道内的各种分泌物彻底清除，再者该技术通过对患者的肺泡进行灌洗，可将气道内的黏稠分泌物充分稀释，促进痰液的排出，缩短呼吸机使用时间，说明纤支镜下支气管肺泡灌洗辅助治疗可有效提高重症肺炎的治疗效果，对于改善患者炎症状态、提高预后效果具有显著疗效，值得推广应用。

表3 预后效果比较（d，）

表3 预后效果比较（d，）

组别 n 白细胞恢复 肺复张 治疗周期观察组 30 7.01±1.57 10.89±2.44 12.67±1.21对照组 30 9.93±2.55 12.94±2.51 16.09±3.11 t-5,341 -3.208 -5.613 P 0.000 0.002 0.000