低剂量冠状动脉CTA在冠状动脉狭窄病人介入术前筛查中的应用价值

汤程旭，贺俊峰，张启杰，鄢高亮

冠心病是威胁人类健康的常见病、多发疾病，随着人们生活水平提高，发生率、病死率明显升高，且近年来呈年轻化趋势[1-2]。早期诊断与早期治疗有利于提高病人生活质量与生存质量。冠状动脉造影(CAG)是诊断冠状动脉病变的“金标准”，但该方法属于有创检查，存在一定的风险，且临床检查费用较高。随着影像学技术不断发展，256层CT在冠状动脉病变检查中发挥着重要作用，不论是造影剂使用剂量、照射剂量、检查时间、重复性、创伤性，还是检查费用方面均有较大优势[3-4]。256层CT扫描速度较快、分辨率较高，有利于提高冠状动脉病变检查准确率。本研究分析冠状动脉狭窄病人介入术前筛查中应用低剂量冠状动脉CT血管造影(CTA)的效果及准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年12月我院收治的疑似冠心病病人106例。纳入标准：病人各项临床资料完整；凝血功能正常；所有病人均知晓且同意本研究。排除标准：存在出血性疾病；严重肺部疾病或肝、肾功能衰竭；合并恶性肿瘤；中度、重度心力衰竭病人；药物难以控制的非窦性心律或快速性心律失常；甲状腺功能异常病人；存在造影剂过敏的病人。本研究获得医院伦理委员会审批同意。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 使用飞利浦(Brilliance，256层)CT机对病人进行检查，采用心电门控扫描方法。检查前对心率太快(>75次/min)病人，嘱病人口服美托洛尔(50～75 mg)，静息状态下等待30～60 min后心率<75次/min进行再次检查。每位检查人员均进行严格训练，保证呼吸、屏气时间。准备后嘱病人仰卧位，对心电导联仪进行连接，观察心电图情况，将静脉留置针与高压注射器连接。扫描时嘱病人屏气，首先确定检查范围，之后进行常规感兴趣区扫描。使用双筒高压注射器以5.0 mL/s速率注入碘佛醇60～70 mL，之后采用相同速率注入生理盐水40 mL，使用对比剂跟踪触发技术，触发阈值120 HU，达到阈值后自动扫描。每次扫描时间为4～6 s。扫描参数：管电流为1 000 mAs，管电压为100 kV，旋转速度为0.27 s，扫描长度为88～133 mm；探测器、准直器为0.625×128，矩阵为512×512，螺距为0.18，间距为0.45 mm，层厚为0.9 mm。

1.2.2 图像分析 将所有病人扫描图像传输到EBW处理工作站进行处理，使用心脏标准算法对图像重建，对最佳图像进行筛选处理。处理方法主要包括容积再现(VR)、曲面重组(CPR)、多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)。使用心血管分析软件对动脉狭窄情况进行判断与测量。

1.2.3 狭窄评定标准 正常为管径无变化；轻度狭窄为管径减小<50%；中度狭窄为管径减小50%～74%；重度狭窄为管径减小>74%。将CAG作为金标准对冠状动脉CTA诊断的阳性预测值、阴性预测值、特异度、灵敏度进行评估[5]。

1.3 观察指标 分析最终筛查结果，冠状动脉狭窄情况、阳性预测值、阴性预测值、特异度、灵敏度。分析最终检查结果满意程度以及检查结果准确性，满意(>80%)、基本满意(50%～80%)、不满意(<50%)。

2 结 果

2.1 最终筛查结果分析 所有病人中前降支心肌桥形成8例(7.5%)，见图1；重度狭窄，见图2；冠状动脉开口起源异常2例(1.9%)，见图3；左旋支缺如2例(1.9%)，见图4。

图1 MPR图示LAD中段管腔走行于心肌浅表

图2 LAD近段冠状动脉重度狭窄(狭窄度77%)

图3 VR图像(冠状动脉为右侧优势型，右冠状动脉自左冠状动脉窦右侧壁发出)

图4 左旋支图像缺如(全段显示不清)

2.2 冠状动脉狭窄情况分析 冠状动脉CTA检查结果与CAG检查结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明冠状动脉CTA检查与CAG检查结果相符。详见表1。

2.3 冠状动脉CTA阳性预测值、阴性预测值、特异度、灵敏度分析 冠状动脉CTA检查对正常狭窄、重度狭窄阳性预测值、阴性预测值、特异度、灵敏度较高，对轻度、中度狭窄阳性预测值、灵敏度较低。详见表2。

表2 冠状动脉CTA阳性预测值、阴性预测值、特异度、灵敏度分析 单位：%

2.4 检查结果满意度分析 106例病人中，满意86例(81.1%)、基本满意15例(14.1%)、不满意5例(4.8%)。

2.5 检查结果准确性分析 冠状动脉CTA检查准确性与CAG检查准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 检查结果准确性分析

3 讨 论

冠心病是临床常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉功能性病变或器质性病变导致的心肌损伤疾病。及时诊断与治疗冠心病对改善病人预后非常重要[6]。CAG是临床诊断冠状动脉病变的“金标准”，但该方法属于有创检查，且检查费用较高，对临床设备与技术的要求严格。

多数病人进行CAG检查后无须进行冠状动脉血运重建治疗，因此，寻找安全、可行的无创检查方法对降低病人负担，合理利用临床资源十分重要。随着影像学技术不断进步，螺旋CT得到广泛应用，多排螺旋CT可提供冠状动脉血流情况，明确心肌损伤情况，为临床筛查冠心病提供科学依据[7]。

多层螺旋CT冠状动脉成像是一种无创检查方法，在冠心病、冠状动脉斑块诊断、介入治疗方面具有较好的作用[8]。无创检查中，冠状动脉CTA诊断冠心病更加安全、可行。本研究结果显示，所有病人中，冠状动脉开口起源异常2例(1.9%)，左旋支缺如2例(1.9%)，前降支心肌桥形成8例(7.5%)，说明冠心病检查中使用低剂量冠状动脉CTA检查结果较准确。本研究结果发现，冠状动脉CTA检查对正常、重度狭窄病变阳性预测值、阴性预测值、特异度、灵敏度较高，对轻度、中度狭窄病变阳性预测值、灵敏度较低，提示冠状动脉重度狭窄介入术前筛查中，低剂量冠状动脉CTA筛查结果较准确，尤其在诊断冠状动脉重度狭窄时。低剂量冠状动脉CTA为临床诊断冠状动脉重度狭窄提供科学依据。CAG虽然是金标准，但属于有创检查，且费用较高，病人较难接受[9]。

低剂量冠状动脉CTA优点：成像质量更佳，有效提高图像清晰程度，防止伪影的发生；可有效减少X线曝光时间，进行低剂量扫描可明显减少扫描期间受到的辐射；评估病变程度准确性较高，诊断冠状动脉狭窄方面优于常规方法[10]。

导致冠心病发生的原因主要与冠状动脉闭塞、狭窄有关，因此，改善冠心病病人预后需进行早期诊断与治疗。CAG是临床诊断冠心病的有效方法，但该方法对病人身体损伤较大，且费用较高，较难在临床推广使用[11]。低剂量冠状动脉CTA可清晰显示冠状动脉解剖结构，从而准确注射对比剂剂量，充分利用对比剂追踪技术可有效提高图像质量，操作方法简单，对人体造成的损伤较小。低剂量冠状动脉CTA可使医生清楚、准确观察病人冠状动脉走向、数量，同时充分了解冠状动脉狭窄、扩张、发育情况[12]。

相关报道显示，低剂量冠状动脉CTA可对心脏深层组织进行扫描，诊断冠心病特异度、灵敏度较高[13]。从多角度对冠状动脉进行拉直解剖，显著提高冠状动脉重度狭窄诊断准确率。低剂量冠状动脉CTA扫描速度较快，空间分辨率较高，检查费用更低，临床应用效果较好，病人对低剂量冠状动脉CTA检查方法满意度较高[14]。本研究结果显示，106例病人中，满意86例(81.1%)，基本满意15例(14.1%)，不满意5例(4.8%)，冠状动脉CTA检查准确性与CAG检查准确性比较，差异无统计学意义(P>0.05)，结果提示冠状动脉重度狭窄介入术前筛查中，低剂量冠状动脉CTA筛查准确率和病人满意度均可。低剂量冠状动脉CTA安全无创，后处理技术先进，不但可清晰显示冠状动脉图像，还可准确评估病变处血管狭窄程度，是临床诊断冠心病的有效方法，可为病人术前、术后提供科学依据[15]，有效提高病人生活质量。

本研究结果显示，冠状动脉CTA检查结果与CAG检查结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明冠状动脉CTA检查与CAG检查结果一致性较高，冠状动脉重度狭窄介入术前筛查中，低剂量冠状动脉CTA可靠、准确。低剂量冠状动脉CTA可清晰显示冠状动脉各节段及各节段病变程度，低剂量冠状动脉CTA与CAG一致性较高，对冠状动脉重度狭窄介入术前筛查具有积极的临床意义。

综上所述，冠状动脉狭窄介入术前筛查中使用低剂量冠状动脉CTA筛查结果准确、可靠，且操作方法简单，可将低剂量冠状动脉CTA作为冠状动脉狭窄介入术前筛查的有效手段。