经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察

陈琛

（吉林省珲春市人民医院，吉林 珲春）

0 引言

输尿管结石是临床中较为常见的泌尿系统疾病，病人多以急腹症入院诊治。输尿管结石主要表现为恶心、呕吐、发热、血尿等症状，同时伴有腰腹部疼痛，对病人的日常生活带来了不利的影响[1]。输尿管结石大部分由肾结石引起，对病人的肾脏功能也存在较大的影响。目前，临床上主要以体外冲击波碎石术、气压弹道碎石术和钬激光碎石术的手术方式进行治疗，在应用中均有各自的特点。本研究对我院2017年9月至2019年9月就诊的68例输尿管结石病人进行探讨，试分析经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的临床疗效，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年9月至2019年9月我院就诊的68例输尿管结石病人纳入研究，根据抽签法进行分组，将病人分为实验组（n=34）和对照组（n=34）。对照组病人选择输尿管镜下气压弹道碎石治疗，实验组选择经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗。对照组中男21例，女13例；年龄27～76岁，平均（51.1±2.6）岁。实验组中男23例，女11例；年龄26～78岁，平均（52.2±2.4）岁。所有研究对象基本资料对比无显著差别（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：经CT检查确诊；经告知后自愿参与本研究，并签署相关文件，经我院相关医学部门审批。

排除标准：患有严重心、脑血管疾病，恶性肿瘤患者；肝肾器官严重受损者；精神意识不清晰，无法正常交流者；哺乳或妊娠期妇女。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组病人选择输尿管镜下气压弹道碎石治疗，病人取截石位，行全麻处理，选用输尿管镜和气压弹道碎石机进行手术；将输尿管镜从输尿管置入，并根据具体情况调节灌注压和流量，保证镜下视野清晰，随后通过输尿管镜观察输尿管、结石大小、形态、位置，确认后，将气压弹道碎石杆置入，并将结石粉碎。术后留置双J管[2]。

1.2.2 实验组

实验组病人选择经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗，病人体位和麻醉方式同对照组，选用60 W钬激光碎石机、激光输尿管硬镜进行手术；用导丝将输尿管硬镜置入，再将硬镜推送至结石处，脉冲频率为15 Hz，碎石能量为0.7 J[3]。通过输尿管通道插入激光光纤，并将结石击碎、取出。碎石完成后留置双J管，术后1周拔除导管[4]。所有病人术后均给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察对比病人的治疗效果和不良事件（感染性休克、输尿管损伤、肾积水）发生情况。治疗效果以结石清除情况为准分为：显效，复查结果显示结石完全清除，无残留情况；有效，复查显示结石大部分清除，但还有个别结石影；无效，复查显示结石并未清除干净，残留较多。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组病人临床治疗效果

实验组病人的治疗总有效率94.12%高于对照组的治疗总有效率76.47%，差异较大（P<0.05），见表1。

表1 两组病人临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 对比两组病人术后不良事件发生情况

实验组病人的术后不良事件总发生率2.94%低于对照组的20.59%，差异较大（P<0.05），见表2。

表2 两组病人术后不良事件情况对比[n(%)]

3 讨论

随着人们生活习惯和饮食结构的改变，人们的身体健康也受到了极大的影响，结石发病率越来越高，输尿管结石在临床中多见于青壮年，并引发各种并发症，形成恶性循环[5]。输尿管结石主要起源于肾脏，由于肾结石碎块转移至输尿管形成，小部分是由于输尿管感染、异物滞留等因素形成的输尿管结石。若未及时进行有效的治疗，可能出现肾积水、肾功能衰竭等并发症，严重影响了病人的身体健康[6]。

输尿管镜下碎石是目前临床应用较为广泛的一种手术方式，通过输尿管镜能够获取清晰的手术视野，对结石进行快速、准确的清除，从而提高病人的生活质量。本研究中所采用的输尿管镜下弹道气压碎石术在临床中有不错的治疗效果，该手术方法是通过压缩气体所产生的能量使气弹高频率运动击碎结石，使细碎的小结石颗粒排出体外；该方法能够有效保护输尿管黏膜，但不适用于输尿管狭窄和结石周围有炎性肉芽肿的病人，具有一定的局限性[7]。输尿管镜下钬激光碎石术是通过脉冲激光作用于结石，由于脉冲激光能够被结石所吸收，从而有效粉碎各种大小、形态的结石，并且还具有切割、气化软组织的作用，能够消除输尿管狭窄的影响；同时，钬激光的光纤较细，热能范围小，不易对输尿管造成损伤[8]。结果证实，实验组病人的治疗总有效率高于对照组的治疗总有效率（P<0.05），且实验组病人的术后不良事件总发生率显著低于对照组（P<0.05）；表明输尿管镜下钬激光碎石术相对于弹道气压碎石术，具有更好的碎石效果，同时由于钬激光碎石术的热能损伤小，能够减少对病人输尿管的损伤。需注意的是，在进行碎石手术前，应向病人注射10 mg的速尿，用以增加肾盂压力，避免结石移位；碎石时功率不宜过大，避免结石移位或排除困难。

总而言之，在治疗输尿管结石病人的临床实践中，通过输尿管镜下钬激光碎石术对结石进行粉碎具有较好的碎石效果，同时术后不良事件发生率较低，有利于预后，具有较高的临床应用价值。