预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用效果观察及安全性评价

钱 涵

（江苏省盱眙县人民医院，江苏 淮安 211700）

预见性护理指的是护理人员在护理前和护理时预估患者可能出现的问题，明确护理重点并尽早制定护理方案，尽可能给予患者护理舒适感，提升护理质量。针对慢性肾功能衰竭患者，血液透析是一种常见治疗措施。经过引出患者体内血液，利用空心纤维组成的透析设备交换物质清除血液内代谢物质达到延长生命周期作用。血液透析操作严格，应激刺激大，因而科学、专业的护理工作具有重要作用。为此，我院提出预见性护理干预降低不良反应，确保护理安全，提高患者生存质量、躯体功能、心理功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2018年3月～2019年4月收治的血液透析患者（n=54）为研究对象，根据入院时间分为研究组与对照组（n=27）。

对照组：男（n=15），女（n=12），年龄38～75岁，平均：55.1±3.2岁。其中，慢性肾小球炎患者6例、糖尿病患者5例、高血压肾损害患者8例、其他8例。

研究组：男（n=20），女（n=7），年龄40-80岁，平均：56.2±3.7岁。其中，慢性肾小球炎患者8例、糖尿病患者9例、高血压肾损害患者5例、其他5例。两组患者病例资料对比无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

列入指标：（1）患者均自愿入组并签署知情同意书。（2）依从性高患者。

排除指标：（1）依从性不高患者。（2）存在血液透析禁忌症患者。（3）精神疾病患者、交流障碍患者。

1.2 方法

对照组：常规护理方法：基础护理、健康指导。

研究组：常规护理+预见性护理。常规护理方法同上，预见性护理方法：（1）护士长为组长创建护理小组，预估患者可能出现的有害反应并制定感染、并发症预防措施。护理人员必须经过培训，通过考核才能投入到护理工作。（2）创建整洁、安静的透析环境，充足光照。透析前进行一次透析室紫外灯照射杀菌、检测透析液。（3）定期检测设备，对可能出现的设备问题及时处理如：超滤偏差、自检不通过。（4）降低护理风险，提升护理人员专业水平。护理过程中注意降低护理风险如：透析参数设置偏差、静脉压未检测等。（5）血液透析患者需长时间留置导管，容易发生导管感染。因此，置管前需做好置管位置皮肤评价，遵循无菌屏障要求，坚持无菌技术操作。接触性护理过程中严格执行卫生规范。置管后展开健康指导，告知患者保持穿刺位置卫生干燥。观察穿刺位置有无疼痛、红肿、渗漏。如果确诊为静脉炎或皮肤感染可提供碘伏溶液、黄金三外敷，7日后无改善需更换血管重新置管。

1.3 评价指标

对比护理前后两组患者生存质量，包括物质生活、躯体功能、心理功能。

1.4 统计学方法

SPSS22.0，计量资料，用t、平方差（）进行检验、表示，计数资料以卡方（x2）、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P＜0.05）表示统计学差异。

2 结 果

对比护理前后两组患者生存质量评分。护理前，两组患者物质生活、躯体功能、心理功能评分无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，研究组患者物质生活（96.36±3.20）、躯体功能（97.51±1.07）、心理功能（95.72±2.88）评分低于对照组（76.34±2.87、78.99±2.03、77.59±2.61），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 对比护理前后两组患者生存质量评分（）

表1 对比护理前后两组患者生存质量评分（）

护理后物质生活 躯体功能 心理功能 物质生活 躯体功能 心理功能研究组 27 66.42±1.45 68.52±1.41 62.37±2.22 96.36±3.20 97.51±1.07 95.72±2.88对照组 27 66.95±1.22 68.97±1.66 63.49±2.07 76.34±2.87 78.99±2.03 77.59±2.61 t-1.45 1.07 0.92 21.00 39.67 24.24 P-0.15 0.29 0.06 0.00 0.00 0.00分组 例数 护理前

3 讨 论

肾功能衰竭有治疗时间长、不良反应大的特点。临床治疗以血液净化为主，改善患者肾脏功能，不过在治疗过程中患者存在不同程度的焦虑、紧张情绪，应激反应大，神经功能紊乱[1]。该种护理方法通过确定风险源降低有害反应发生，增强护理安全管理、患者依从性[2]。为此，我院提出预见性护理方法，该种护理方法以患者为主体，改善心理功能，防止低血压、导管堵塞、感染等不良事件发生。实践证明，预见性护理效果显著，可改善患者消极情绪，防止导管内血栓生成。

本研究中，护理前，两组患者生存质量评分无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，研究组患者物质生活、躯体功能、心理功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。预见性护理现已在临床工作中得到了广泛应用，效果理想[3]。血液透析中通过预见性护理降低护理风险，做好预防措施并确定风险因素及时解决，降低有害反应。预见性护理深入护理全过程，护理人员坚持无菌操作降低感染风险。同时为患者讲解护理过程、目的，为后续康复护理创造条件[4]。此外，护理人员运用专业水平、丰富经验防止不良风险出现，更好的为患者进行健康知识宣教，增强患者认知便于更好的展开护理工作。预见性护理秉承着以人为本的原则，重视患者护理舒适性，提供给患者周到、细致、安全的护理服务，提高预后效果[5]。所以，护理时融入心理护理、饮食护理、健康生活提供生存质量。相对于单一护理方法，该种护理方法效果显著，可改善患者焦虑、抑郁情绪，提高预后效果。

综合分析，预见性护理在血液透患者中安全性较高，能够降低护理风险发生。同时降低应激反应，缓解不良心理情绪，护理效果理想。