万古霉素在神经外科治疗革兰阳性球菌感染的疗效与肾毒性分析

刘国远，曹 磊，刘红梅

（即墨人民医院神经外科，山东 青岛 266200）

当前，在住院患者在院治疗阶段，大概有6%的概率会发生院内感染[1]，院内感染的发生不仅会使疾病治疗受到不利影响，而且还会延长住院时间，增加治疗费用，甚至会造成病死率上升，在院内感染中，革兰阳性球菌是一种常见的致病菌，随着临床抗感染药物的推广使用，革兰阳性球菌感染患者得到良好的医治，其中，万古霉素便是一种常用药物，为了研究该药物在对革兰阳性球菌感染治疗的疗效，此次研究选择在我院采用万古霉素治疗的42例革兰阳性球菌感染患者的资料进行回顾分析，并对其产生的肾毒性进行分析，现做报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

在2 0 1 8年1月～2 0 2 0年1月 选择在我院采用 万古霉素治疗的4 2例革兰阳性球菌感染患者的资料进行回顾分析；本组患者资料中，男2 7例，女1 5例；年龄3 2～7 3岁，平均（5 1.0 7±5.9 1）岁；感染持续时间（24.16±2.38）d；其中，32例未存在任何基础性疾病，6例患者皮肤存在软组织损伤，2例慢阻肺患者，1例恶性肿瘤患者，1例免疫功能低下患者，研究已通过伦理委员会同意。

1.2 方法

所有患者均实施万古霉素治疗。给与患者万古霉素（批准文号：H20140174，希腊VIANEX S.A.）静脉滴注治疗，使用剂量应该以患者肌酐清除率进行调整，肌酐清除率（Ccr）=（140-患者年龄）*患者体重/[肌酐（SCr）*0.81]。在患者Ccr正常的条件下，使用剂量为1.0 g，用药频率为12 h用药1次；若患者Ccr降低，则应该依据（Ccr实际值/Ccr理论值）*常规用药量进行计算。但患者在用药时，应该保证首次用药剂量均应为1.0 g，且保证每次静脉滴注治疗时间应该保证在1 h以上，此外，还需要对患者的血药浓度进行检测。

1.3 观察指标

此次研究所选观察指标为总体有效率[2]、肾毒性发生率、万古霉素使用剂量。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 本组患者治疗的疗效及疗效不佳单因素分析

本组患者总有效率为92.86%，对于疗效不佳患者主要因下呼吸道感染及其持续感染时间较长所致，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 本组患者治疗的疗效及疗效不佳单因素分析[n（%），±s]

表1 本组患者治疗的疗效及疗效不佳单因素分析[n（%），±s]

疗效 下呼吸道感染[n（%）] 总有效率/无效率[n（%）]持续感染时间（x ±s，d）存在 不存在有效 18（42.86） 21（50.00） 39（92.86） 23.74±2.39无效 2（4.76） 1（2.38） 3（7.14） 36.82±3.63 x2/t 12.764 - 6.582 P＜0.05 - ＜0.05

2.2 细菌学疗效分析

细菌学清除率可达92.86%，下呼吸道感染患者的在细菌学疗效方面较差，且该部分患者在万古霉素用量方面也比较大，见表2。

表2 细菌学疗效分析[n（%），±s]

表2 细菌学疗效分析[n（%），±s]

细菌学疗效 下呼吸道感染[n（%）] 细菌学清除率/未清除率[n(%)]万古霉素总用量（x ±s，g）存在 不存在清除 18（42.86） 21（50.00） 39（92.86） 19.54±1.93未清除 2（4.76） 1（2.38） 3（7.14） 26.21±2.58 x2/t 12.764 - 6.743 P＜0.05 - ＜0.05

2.3 肾毒性发生情况分析

本组患者肾毒性发生率可达9.52%。肾毒性发生同下呼吸道感染之间存在密切关系，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 肾毒性发生情况分析[n（%）]

3 讨 论

目前，革兰阳性球菌已成为院内感染的一种主要致病菌，该致病菌会对临床常用抗生素存在一定的耐药性，虽然新型抗生素已经得以问世推广[3]，但当前万古霉素在治疗革兰阳性球菌感染方面仍属于常规药物之一，且万古霉素在使用过程中会产生一定的肾毒性[4]，目前，万古霉素产生的肾毒性机制仍缺乏一定的指征，有些研究人员认为，这种情况主要是因此药物中含有一定杂质，而随着制药工艺的不断提升，万古霉素的纯度已经得到提升，故肾毒性发生率逐渐降低[5]，但临床中仍有患者出现肾毒性情况，在此次研究中得出，万古霉素应用于革兰阳性球菌感染治疗方面可发挥良好疗效，总有效率可达93%，这与以往研究总有效率大致相接近，并且此次研究证实，肾毒性与下呼吸道感染存在密切关联，说明在对患者实施临床治疗中，应该注意护理工作，并且还应该避免抗生素滥用，以免产生不良结果。

综上所述，革兰阳性球菌感染采取万古霉素治疗可发挥良好的疗效，具有较为可靠的安全性，但临床用药仍需注意，以免不良情况发生。