精神分裂症认知功能障碍非药物治疗的康复效果研究

史鹏达，罗爱军，徐 红*

（秦皇岛市九龙山医院，河北 秦皇岛 066000）

精神分裂症指的是致残率非常大的精神性的功能障碍。这种患者重要的症状就是损伤认知功能。认知功能为人们感知外界事物。它可以对客观环境重要条件及西宁适应，其能更好的对疾病发展进行预测、功能水平有效指标。除此之外，这也能够更好的体现痊愈后以及生活质量可靠的一个指标[1]。认知功能往往受到遗传因素和药物等的影响。这种患者认知功能提升方面，不仅需要通过针对药物来治疗，另外非药物方面的因素也比较关键[2]。由于药物对认知功能的改善作用有限，许多精神科医生开始寻求其它途径来治疗精神分裂症的认知功能障碍。开展非药物治疗帮助精神分裂症患者纠正不良认知、提高生活质量、增加治疗依从性，越来越被人们重视[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2019年5月秦皇岛市九龙山医院住院治疗精神分裂症伴有认知障碍患者72例，对照组（36例）研究组（36例），男41例，女31例；年龄19～50岁；病程2年以上；文化程度：小学20例，初中30例，高中及以上22例。对照组脱落1例，研究组脱落2例，两组患者的一般资料没有统计学的意义，其存在较强的可比性。

1.2 入组与排除标准

1.2.1 入组标准

符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）诊断标准；小学以上文化；病程2年以上；病情稳定；能够配合完成认知功能检查；同意入组并签署知情同意书，医院伦理委员会同意，经认知功能筛查，简易精神状态检查表评分小学＜19分，中学及以上＜25分。

1.2.2 排除标准

既往有癫痫、脑外伤病史，心脏起搏器植入，脑电异常，其它严重躯体疾病、酒精等物质滥用者、精神发育迟滞、痴呆、孕妇和哺乳期。

1.3 方法

对照组常规精神科药物治疗护理，研究组在常规精神科治疗护理基础上同时给予非药物治疗，在非药物治疗前首先评估患者，根据病情、适应性、学习能力、过往工作经历制订个体计划，非药物治疗：

1.3.1 重复经颅磁刺激治疗

这种治疗方法为一类非侵入式以及安全耐受性比较强的调节神经的治疗手段。这种手段主要是通过秒冲的磁场，在中枢神经系统当中进行作用。对精神分裂症患者不会产生明显认知功能损害，相反，它对患者执行功能有一定改善趋势，以左侧前额叶为刺激部位，不同刺激模式对认知功能影响不同，根据患者实际情况选择不同治疗方案。

1.3.2 认知治疗

认知疗法与抗精神病药物联合使用，经系列强化训练，提高患者解决问题能力，提供互动心理教育，更好地改善患者认知功能和心理状态，优化治疗效果，对康复具有重要意义。

1.3.3 有氧运动疗法

按照护理计划对患者进行有氧运动，如乒乓球、舞蹈、散步、歌唱等，在日常活动中，鼓励患者积极参加，使患者保持生活规律性,有助于改善患者心境，提高社会功能和认知功能。

1.4 临床观察指标

通过认知功能转化成对患者认知功能测试来评估，其涉及七个维度，分别为工作记忆等。在这些维度当中，处理速度维度存在着流畅性语义以及编码符号。工作记忆的维度存在有空间广度和数字的序列两项。评分高就证明患者存在比较强认知功能。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组认知功能评分比较

非药物治疗后，研究组处理速度评分语义流畅性及符号编码等方面的评分都要比对照组要高。见表1。

2.2 两组精神状态评分比较

当进行非药物的治疗之后，两组患者的SAPS评分不存在统计学的意义。研究组当中各项评分都要比对照组要小。见表2。

表1 认知功能评分比较（±s分）

表1 认知功能评分比较（±s分）

组别 语义流畅性 符号编码 空间广度 数字序列 注意警觉 视觉学习 社会认知 语言学习 推理及解决问题对照组16.23±5.44 30.45±9.66 10.23±3.00 14.45±4.00 1.50±0.65 13.67±6.15 6.36±2.57 17.12±4.12 1.57±0.60研究组20.13±4.01 59.13±10.11 12.67±3.01 15.56±4.92 1.45±0.82 17.56±6.14 7.67±1.33 23.12±2.21 2.01±0.33 t 1.537 8.738 1.353 0.8210 1.903 1.454 2.425 1.228 1.552 P 0.022 0.000 0.020 0.255 0.025 0.014 0.0001 0.011 0.010

表2 精神状态评分比较（±s分）

表2 精神状态评分比较（±s分）

组别 SAPS PANSS SANS对照组 23.55±1.45 52.10±4.11 54.12±6.01研究组 23.78±1.57 59.02±4.01 53.78±9.46 t 0.454 2.221 2.715 P 0.463 0.012 0.000

3 讨 论

精神分裂症主要治疗手段是抗精神病药物为主，能够有效改善症状，非药物治疗成为广大医务工作者研究的重要课题。认知功能非药物治疗，须对患者进行严格筛查和评估，根据具体情况采取行之有效且适合的，与药物治疗相结合，才能取得更好康复治疗效果。认知功能障碍对患者愈后有直接影响,对患者的社会功能进行评估的过程中，通常情况下关键指标为认知功能。当患者认知功能存在问题的时候，就会给患者日常的运作进行干扰，进行非药物康复治疗，以减少这种干扰。本研究中认知功能评分结果显示，研究组多个维度高与对照组，认知功能改变显著，特别提升了社会认知的维度，给今后步入社会打下前提，提升社会的功能。在精神状态评分上，研究组PANSS评分、SANS评分低于对照组，临床效果显著,非药物治疗不仅改善患者认知功能障碍，还可以改善患者精神状态，且相对药物治疗不良反应较小，为患者精神康复提供保障，提高患者情感表达水平，提高社会行为能力，优化社会功能，改善认知功能，对于促进患者全面康复具有重要作用。