急性白血病并发急性阑尾炎的外科治疗体会

李 健

（山西省儿童医院，山西 太原 030013）

针对白血病而言，此疾病属于一种浸润性、弥漫性和进行性的恶性增殖性疾病，患者全身的各个器官因为白血病细胞的直接浸润会受到严重损害，同时对患者大量使用化疗药物治疗，这些情况都十分可能会导致患者造血功能受到严重损害，患者的免疫功能此情况下会直线下降，一般出现感染性并发症时，患者的自身的反应不明确严重缺乏典型的临床症状，比如白细胞不升高以及体位不高等，此时十分容易导致患者的治疗出现漏诊或误诊的可能，最终出现严重后果。临床中针对白血病患者并发急性阑尾炎的情况并不多见，在所有患者中占比不到1%，但是如果患者出现了此情况，其病情则十分凶险，对患者治疗时也困难重重，甚至还可能会对患者的生命安全造成严重威胁。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与研究的目标为急性白血病并发急性阑尾炎患者，这些患者全部于2018年1月～2020年5月期间在我院接受治疗，选择其中的40例患者进行分组研究，其中对照组和观察组的患者人数都为20例，分别采用不同的治疗方式对患者进行干预。所有患者在入院后经过相关诊断已经确诊为急性白血病，对患者展开化疗期间都出现了急性阑尾炎，患者的发病期间分别为诱导期和缓解期，部分患者表现出右下腹痛和脐周痛，另外少部分患者的腹痛情况并不明显。

1.2 方法

对照组患者进行治疗时，采用保守治疗的方式，每天分早晚对患者注射头孢类抗生素，同时对患者静脉滴注甲硝唑，患者的身体情况和疾病情况需每间隔4小时记录一次，在治疗的24小时后，如果患者的病情没有得到化解，此时需对其展开手术治疗。

观察组患者进行治疗时，应用的方式为外科开腹手术治疗。患者选择的体位为仰卧位，并对其进行全身麻醉，严格消毒手术部位，当患者麻醉药物起效后，在其麦氏下做出4 cm的切口，将肌肉和皮下组织分离，按照患者的结肠寻找其阑尾，阑尾的根部需进行双道结扎，在已经结扎的位置处将阑尾切除，然后缝合残余阑尾，同时在盲肠壁中对其埋置。患者的腹腔需以生理盐水进行清洗，缝合手术切口。整个手术过程需严格按照无菌原则进行操作，避免出现手术感染的情况，另外还需对患者的水电解质平衡加大关注。

1.3 统计学方法

研究中产生的相关数据资料使用SPSS 21.0软件处理分析，采用均数±标准差表示计量资料，应用%表示计数资料，采用t和x2对组间数据对比进行检验，P＜0.05表示研究有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 对比两组患者的临床效果（n，%）

3 结 论

针对此类患者外科手术治疗的时机来说，目前很多学者都比较倾向于尽早采用手术治疗。有学者认为患者产生右下腹疼痛后，就已经出现了阑尾切除手术的指征，通过对患者展开早期手术，可以让患者的并发症情况有效减少。另外部位学者认为，不管是什么类型的阑尾炎，其治疗原则都应为早期手术，对患者采用手术治疗开可以有效避免出现各种并发症，甚至还可以缓解病情的加重。当患者出现持续的腹肌紧张和局限性腹痛以及发展成团块时，如果此时缺乏药物治疗，那么需采用手术的方式治疗。当患者处于急性阑尾期时，如果具有手术指征，同时没有禁忌证时，此时可以为患者创造相应的手术条件。但是其中保守治疗和急诊手术的选择比较困难，当患者为以下情况时，可以对其采用保守治疗：① 患者的病程已经超过了72小时，同时通过影像学检查可以发现在阑尾的周围形成了脓肿。② 患者的诊断比较明确，而且其全身情况比较差，血小板和白细胞重度低下，此时对患者进行治疗，一般以非手术方式为最佳。对患者进行非手术治疗时，一般需在重症血液学的监护下展开，同时为后续的手术做好准备。患者通过保守治疗后，如果其病情得到有效缓解，那么可以在3个月后对患者进行阑尾切除术。

因为急性白血病患者的病理过程具有一定特殊性，受到放化疗的影响，很多患者的凝血因子不断减少，所以患者会出现凝血功能异常。针对此类患者可对其输注血小板和血细胞以及新鲜全血，这样的措施对感染和出血的预防具有重要作用。针对手术来说，选择的切口需足够大，尽可能减少患者受到的损伤和缩短手术时间。同时对患者进行麻醉时，一般可选择单次硬膜外麻醉，并争取做到一次成功，避免患者出现感染和硬膜外血肿等情况。另外疾病进行预防时，不但要加强患者的机体免疫力，还需对肠道的正常功能进行保持，避免患者出现便秘和腹泻等肠道功能紊乱情况，导致晚期菌入侵机会增加，同时还可以让患者服用双歧杆菌类制剂，以此对病菌活性进行抑制，并通过这样的措施让疾病的发生率有效降低。

总而言之，按照急性阑尾炎的特点，采用手术的方式对患者治疗，所产生的临床效果一般十分理想，而且一定程度上还可以有效预防疾病反复，所以此方式在临床中具有很好的应用推广价值。