宁心定悸汤加味治疗房性期前收缩的临床疗效

阮逸群，黄融琪，陈雁

房性期前收缩是临床常见病、多发病。该病属于中医“心悸”范畴，以心脏急剧跳动、惊慌不安、不能自主等为主要临床表现，可因吸烟、饮酒和喝咖啡等因素而诱发。西医常采用β-受体阻滞剂抑制心肌细胞的自律性来达到治疗效果，但抗心律失常类药物存在不良反应发生率高、使用禁忌证较多、适用范围较窄等缺陷，因此需采取中医措施，以达到缓解临床表现、提升疗效、改善预后的目的。中医采用化痰、涤饮、活血化瘀治疗原则，配合重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。本研究旨在探讨宁心定悸汤加味治疗房性期前收缩的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合中医心悸病证的诊断标准［1］；（2）持续发作1 周以上，间断发作3 周以上；（3）年龄>30 岁，或<80 岁；（4）动态心电图均提示频发房性期前收缩，部分患者可见二三联律、成对的房性期前收缩、短阵性房性心动过速、间歇性心房纤颤等；（5）动态心电图显示平均房性期前收缩>30 次/h；（6）自觉心搏异常，伴有胸闷不适、心悸心烦、头晕乏力等症，可见结、代、数、促等脉象。排除标准：（1）合并急性心肌梗死、急性左心衰竭及严重贫血者；（2）合并缓慢性心律失常伴Ⅲ度传导阻滞、恶性室性心律失常等严重心律失常者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）严重支气管哮喘。

1.2 一般资料 选取宁德市中医院2018 年9 月—2020 年9月收治的房性期前收缩患者112 例，按照随机数字表法分为对照组与治疗组，各56 例。对照组中男32 例，女24 例；年龄34～67 岁，平均（55.1±9.2）岁；病因：冠心病27 例，高血压10 例，非器质性心脏病6 例，心肌病5 例，心肌炎4例，风湿性心脏病4 例。治疗组中男31 例，女25 例，年龄33～65 岁，平均（53.2±8.8）岁；病因：冠心病25 例，高血压8 例，非器质性心脏病8 例，心肌病7 例，心肌炎3 例，风湿性心脏病5 例。2 组患者年龄、性别及病因比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经宁德市中医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情并签署同意书。

1.3 治疗方法 对照组患者给予比索洛尔（生产企业：北京华素制药股份有限公司，批准文号：国药准字H10970082，规格：5 mg）治疗，2.5 mg/次，口服，2 次/d，在早、晚用温开水送服，连续治疗2 周。治疗组患者在对照组基础上给予宁心定悸汤加味治疗。基础药方是：黄芪、山萸肉与麦冬30 g，党参20 g，葛根、酸枣仁、丹参、葶苈子、川芎各15 g，葛根5 g。随证加减：怔忡者加龙骨、牡蛎；失眠多梦者加延胡索、茯神；心房纤颤者加苦参、五加皮、炙甘草；便秘者加火麻仁、杏仁；气促、乏力者加当归、龙眼肉；心烦、手足心热者改党参为西洋参，加生地、黄芩；面色苍白、形寒肢冷者加桂枝、炙甘草；舌质紫暗有瘀斑者加桃仁、红花；口干苦、苔黄腻者加瓜蒌、薤白、黄连。诸药水煎取汁约300 ml，在早餐、晚餐后1 h 服用，7 剂为1 个疗程，连服2 周。服药期间禁酒，忌食辛辣食物，嘱患者调畅情志，规律生活，注意休息。

1.4 观察指标（1）比较2 组总体疗效及24 h 动态心电图疗效。根据《中医病证诊断疗效标准》［2］中关于心悸的疗效评定标准进行总体疗效及24 h 动态心电图疗效评价：①痊愈：临床症状及房性期前收缩消失，24 h 动态心电图显示房性期前收缩消失或减少90%以上，中医症候积分减少达90%以上。②显效：临床症状明显减轻或发作间歇时间明显延长，发作次数明显减少，24 h 动态心电图显示房性期前收缩、中医症候积分减少70%～90%。③有效：临床症状改善，发作间歇时间延长，发作次数减少，24 h 动态心电图显示房性期前收缩、中医症候积分减少30%～69%。④无效：临床症状及房性期前收缩无变化，24 h 动态心电图显示房性期前收缩、中医症候积分减少30%以下。（2）比较2 组治疗前后中医症候积分，其中心悸、头晕、胸闷、乏力、气促、失眠6 症按其无、轻、中、重的严重程度分为0、1 分、2 分、3 分。（3）比较2 组治疗前后6 min 步行距离。（4）观察2 组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 总体疗效 治疗组总体疗效优于对照组，差异有统计学意义（u=2.699，P<0.05）。见表1。

表1 2 组总体疗效比较（例）

2.2 24 h 动态心电图疗效 治疗组24 h 动态心电图疗效优于对照组，差异有统计学意义（u=2.602，P<0.05）。见表2。

表2 2 组24 h 动态心电图疗效比较（例）

2.3 中医证候积分 治疗前2 组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后中医证候积分比较（，分）

2.4 6 min 步行距离 治疗前2 组6 min 步行距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组6 min 步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 2 组治疗前后6 min 步行距离比较（，m）

2.5 不良反应 2 组治疗前后肝肾功能均无明显异常，未发现明显的不良反应。

3 讨论

心悸的病因大致分为体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪和药物中毒［3-4］。该疾病的病变位置在心脏，是心神不宁或者失养而造成悸动不安、心神动摇的情况［5-6］。此外该疾病还与肾脏、肺脏、肝脏及脾脏出现功能障碍存在密切关系［7-8］。若脾脏不能生血，则会造成心血不足，进而引发心神失养，导致悸动；若脾脏运动功能失常，则会导致内生痰湿，进而造成肾阴不足或心神扰动，无法上制心火，导致肾阳亏虚，进而引发心悸；若肺脏气血亏虚，则不能辅助心脏进行治节，导致心脉无法顺畅运行，进而诱发心悸不安；若肝脏气机郁滞、气郁化火或血瘀，则会导致心脉无法顺畅运行，造成心神扰动，导致心悸。黄融琪主任认为心悸的病因在临床上大致有五种：痰热内扰、心血不足、心阴亏虚、心血瘀阻和心脾两虚。本病以虚证居多，亦由虚致实，虚实夹杂。总的来说，“虚”是以心血亏虚为主，即便是痰热内扰的热证，也是因为脾气虚失健运，聚湿生痰，而扰动心神，因此治疗当以补益气血、养心安神为主。宁心定悸汤是在张锡纯的来复汤、张元素的生脉散的组方上总结出来的有效方药。来复汤临床主要用于痰喘、元气暴脱之证，今亦用于肝阴不足的汗证、阳明病虚证。生脉散以往多用于对口渴汗多、肢体倦怠、咽干舌燥等疾病的治疗，或用于治疗自汗短气、肺虚久咳、少痰干咳等疾病。而目前该方剂主要用于发热性疾病的治疗，如功能性低热、小儿夏季热等。药理学研究结果显示，生脉散能够使心肌耐受缺氧的能力增强，能够使心肌做功方式更为经济，可使其存活时间延长［9］。本方中黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，健脾益气，补气升阳，为君药。《珍珠囊》中表示，黄芪具有五种作用，分别为：补诸虚不足、壮脾胃、活血生血及止痛排脓、补益元气、去除肌热。葶苈子归肺经、心经，能宣肃肺气，利水消肿。所谓肺主气、心生血，二者互相作用、互相依存。两味药材一降一升，能够旺脾生化气血，进而起到养心的作用。现代药理学研究表明，黄芪中含黄芪皂苷、蔗糖、黄芪多糖等具有强心、扩张血管、保护心肌的作用［10］，与葶苈子合用，共成补气行气活血之功。党参甘平，益气生津以补肺。党参可以修复机体免疫功能缺陷［11］。麦冬性甘寒，养阴清热，润肺生津。《医学衷中参西录》记载表示，麦冬能够起到提升食欲、开胃、止咳、定喘的效果。现代研究亦发现，麦冬能升高外周血白细胞计数，来提高机体免疫功能；能够增强垂体肾上腺皮质系统的作用，提高机体的适应性；有抗心律失常和扩张外周血管的作用。五味子性酸温，敛肺止汗，生津止渴，宁心安神，适用于阴血亏损，心神不安之心悸、失眠、多梦等症；据报道，五味子可以提高心肌梗死后小鼠的存活率，改善心脏功能，降低梗死面积，抑制细胞凋亡，增强细胞增殖［12］。山萸肉具有固涩收敛、补肝益肾的作用，《本草求原》中记载，山萸肉能够起到止泻、止汗、清热的效果。黄融琪主任认为心悸者多汗出，汗为心之液，汗出过多则耗津，津耗则血少，血汗同源，故重用山萸肉，合五味子、党参、麦冬共奏益气养阴、生津止渴、敛阴止汗之效，使汗止阴存气充脉复。葛根性甘辛凉，可生津止渴，升阳止泻。丹参苦寒，活血祛瘀，通经止痛；川芎性辛温，可行气开郁，活血止痛。现代研究还发现，川芎生物碱能通过抑制心肌细胞凋亡以减少心肌缺血损伤，起到保护心肌的作用［13］。心悸患者多伴有失眠，酸枣仁性甘平，入心肝经，养血补肝，宁心安神，佐以川芎调畅气机，疏达肝气，酸收辛散并用，相反相成，具有养血调肝之妙［14-16］。诸药合用，使气血充足，血脉通畅，汗止脉复，心有所养，则心神自安，心悸自复。研究证实，宁心定悸汤中包含的黄芪、山萸肉及麦冬等成分合用，可养心除烦，安神定悸，能够减少心肌细胞凋亡，降低心肌缺血严重程度及梗死面积，提升心脏做功效率及耐缺氧能力，促进心脏激动恢复正常。比索洛尔是β-受体阻滞剂，能够抑制交感神经功能，能够减少钙钠离子内流、钾离子外流，能够降低心率、减少房室传导，改善心功能，提升患者体能［17-19］。本研究结果显示，治疗组总体疗效、24 h 动态心电图疗效优于对照组，中医证候积分低于对照组，6 min 步行距离长于对照组；2 组未发现明显的不良反应，表明在比索洛尔基础上加用宁心定悸汤加味治疗房性期前收缩，可改善心功能，提高疗效，且安全性较高。

综上所述，宁心定悸汤加味治疗房性期前收缩的临床疗效确切，可有效改善临床症状、心功能，且安全性较高，值得临床推广应用。