氟哌啶醇与奥氮平治疗抽动障碍临床疗效的比较研究

施一凡

抽动障碍是儿童、青少年群体中较常见的一种疾病，患者主要症状为肌肉抽动形成行为障碍。儿童抽动障碍常与遗传、心理、免疫及神经生化、脑功能等方面的异常相关。该疾病会导致患者日常学习生活、生理和心理健康受到不良影响［1］。药物是治疗抽动障碍的常见方法，若症状较轻，通常实施心理疗法［2］。氟哌啶醇是常见的抗精神病药物，应用于抽动障碍中可有效改善患者临床症状，且安全性较低［3］。奥氮平相比氟哌啶醇，其不良反应更少［4］。本研究旨在比较氟哌啶醇与奥氮平治疗抽动障碍的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取福建省立医院2018 年2 月—2019年12 月收治的抽动障碍患者72 例，纳入标准：符合抽动障碍的诊断标准［5］；首次确诊治疗；耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分≥25 分［6］；患者及家属知情同意。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各36 例。排除标准：有相关药物过敏史；患者依从性差。对照组中男21 例，女15 例；年龄5～17 岁，平均（13.5±1.4）岁；病程3个月～1.6年，平均（0.74±0.16）年。观察组中男20 例，女16 例；年龄5～18 岁，平均（13.5±1.4）岁；病程3个月～1.5年，平均（0.76±0.13）年。2 组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经福建省立医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组采用氟哌啶醇（生产厂家：宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33020585）治疗，初始使用剂量为2 mg/次，口服，2 次/d，依据患者病情合理调整药物剂量，最大使用剂量≤8 mg/d，最小使用剂量≥4 mg/d。治疗8 周。观察组采用奥氮平（生产厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字H20183500）治疗，初始使用剂量为5 mg/次，口服，1 次/d，依据患者病情合理调整药物剂量，最大使用剂量≤20 mg/d，最小使用剂量≥5 mg/d。治疗8 周。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效。按照YGTSS评分评估临床疗效，其中YGTSS 评分降低>70%为显效；YGTSS 评分降低30%～70%为有效；YGTSS 评分降低<30%为无效［7］。总有效率=显效率+有效率。（2）比较2 组治疗前后YGTSS 评分。YGTSS 包括运动、语言，将每项按照抽动类型、抽动频率、抽动强度、复杂程度、干扰程度进行评估，每项评分范围0～5 分，总分50 分，评分越高表明患者症状越严重。（3）比较2组治疗前后血清多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）水平，采集患者空腹静脉血3 ml，3 000 r/min 离心处理后，分离血清2 ml 送检，通过酶联免疫法对NE、DA、5-HT 进行检测。（4）观察2 组失眠、头痛、口干、便秘等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为97.22%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（χ2=4.897，P<0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 YGTSS 评分 治疗前2 组YGTSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组YGTSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后YGTSS 评分比较（，分）

2.3 血清DA、NE、5-HT 水平 治疗前2 组血清DA、NE、5-HT 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组血清NE、5-HT 水平低于对照组，血清DA 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后血清NE、DA、5-HT 水平比较（）

2.4 不良反应发生率 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.400，P<0.05）。见表4。

表4 2 组不良反应发生情况比较 ［例（%）］

3 讨论

抽动障碍是一种慢性神经精神障碍，具有较高的重复性、突发性，且较为快速，可在单一部位，也可在多个部位出现抽动，有的患者会出现运动抽动，导致患者生长发育以及心理健康受到不良影响。患者发生抽动障碍后，容易出现单胺类神经递质异常情况，在对患者治疗时，将其作为主要靶点较为常见［8］。氟哌啶醇是较为常见的一种抗精神病药物，应用到儿童抽动障碍治疗中，可快速吸收，可通过血-脑脊液屏障，对脑内DA受体形成明显阻断作用，可使DA 能神经元效应受到明显抑制，对DA 转化具有明显促进作用；而且可使α-肾上腺素受体受到明显阻断，可与血浆蛋白进行有效结合［9］。但该药物治疗过程中，极易出现不良反应，导致患者依从性不高，影响临床用药效果［10］。

奥氮平是一种抗精神疾病药物，具有非典型性，可与DA 受体进行有效结合，且对中脑边缘DA 能通路具有较高选择性，口服用药后，可快速发挥药效［11-12］。采用奥氮平进行治疗时，部分患者可能出现体质量增加情况，尤其是治疗初期，患者体质量增加概率较高，但后续治疗导致体质量增加的概率不高［13］。降低药物使用剂量、合理控制饮食可预防体质量增加严重。抽动障碍常导致神经递质发生变化，使NE、DA、5-HT 等多种神经递质出现失调，而神经递质作为机体中较为广泛的具有较高生物活性的物质，可调节行为、心理情绪、情感等。DA 为NE 前体，与5-HT 可调节机体认知、情绪变化及意志行为，其功能失调时，可能导致患者出现抑郁、焦虑等情绪障碍，因此，当患者持续抽动障碍时，极易出现情绪障碍［14］。抽动障碍在发病时，极有可能受到NE 功能失调的影响，主要是受到下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）影响，使脑脊液内促肾上腺皮质激素（ACTH）大量释放，而ACTH 会导致NE 大量分泌，因此抽动障碍的发生可能与中枢NE 活性明显提高有关。伴随病情程度更严重，常会导致患者血清NE 水平明显上升［15］。

本研究结果显示，治疗后观察组总有效率、血清DA 水平高于对照组，YGTSS 评分和血清NE、5-HT 水平及不良反应发生率低于对照组，表明与氟哌啶醇比较，奥氮平治疗抽动障碍的临床疗效更佳，可更有效地改善患者临床症状，调节神经递质，且安全性更高，值得临床推广应用。