气管支气管异物术后远期患儿行为影响初步研究

蔡云香，黄 芸，游龙贵，王富华

（赣州市人民医院，江西 赣州 341000）

小儿气管支气管异物是耳鼻咽喉头颈外科常见急诊之一，发生后病情凶险，国内报道气管支气管异物死亡率为1.09%［1］，发病年龄多在3 岁以下，1 岁左右居多。临床表现为呼吸困难、缺氧等症状，诊断依据异物吸入病史及胸部三维重建CT 基本可明确诊断，并评估病情，急诊行支气管镜检查术。大部分患儿术中选择局部麻醉或无麻醉下进行。由于局部麻醉或无麻醉下行支气管镜检查手术是一种巨大创伤刺激。患儿术前术中术后一直哭闹、反抗、挣扎、恐惧等不良因素是否对患儿术后远期行为、心身、情绪有无影响尚无报道。本研究对30例气管支气管异物手术患儿进行回顾性随访，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象收集2011年1月—2012年12月赣州市人民医院耳鼻咽喉头颈外科0～3岁气管支气管异物手术病例186 例。其中未保留电话号码者26 例；电话失访82 例；家属拒绝配合研究18 例，最后纳入数据30 例，其中男性16 例，女性14 例，平均年龄（10±0.5）岁。随机抽选学校8～12 岁学生30 例为正常对照组，其中男性13 例，女性17 例，平均年龄（10±0.8）岁。两组的年龄、性别构成差异无统计学意见（P＞0.05），两组均剔除入院前除气管支气管异物取出术外其他手术或意外刺激病例；家族中无精神病患者及明显心理障碍者。

1.2 儿童心理行为问题测试采用《Conners 父母症 状 问 卷（Parent Symptom Questionnaire，PSQ）》（1978 年版）。该量表采用四级评分方法（0～3），包括6 个分量表：品行问题、学习问题、心身问题、冲动、多动、焦虑。每项分值＞1.5可诊断为异常。

对气管异物术后患儿及正常儿童分别进行PSQ问卷测试。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0 统计整理数据，使用非参数秩和检验（Wilcoxon）进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组中，有3例儿童测试至少一项因子异常，3例儿童均表现为学习问题因子高分；其中1例儿童学习因子和焦虑因子均为1.5。问题检出率为10%。研究组中，有1 例患儿表现为品行问题及学习问题异常，品行问题分值为1.71，学习问题分值为1.5。问题检出率为3.33%。见表1。

研究组患儿的品行问题平均分值较正常对照组高，而学习问题、心身问题、冲动多动、焦虑问题、多动指数分值均有所下降，但两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 正常儿童和气管异物术后患儿PSQ问卷评分6个分量表值的结果比较

3 讨 论

儿童心理问题常见评估方法有Achenbach 儿童行为量表和Conners 父母症状问卷等。本文选用康奈氏儿童行为量表，因其项目适度，内容简单易懂，信度与效度较好，目前是筛查儿童行为问题最广泛应用的量表。主要选用48项通过父母问卷方式，包括：行为问题、学习问题、心身问题、冲动、焦虑和多动6项指标评分。本文研究显示正常群体儿童问题检出率为10%，而气管支气管异物术后患儿问题检出率为3.33%，均与国内文献报道的检出率基本相符［2-3］，且研究显示两组Conner父母症状问卷得分差异无统计学意义（P＞0.05）。所以认为气管支气管异物围手术期发生的呼吸困难甚至缺氧、焦虑恐惧等因素对支气管镜手术患儿远期行为无明显影响。与国内张小芊等［4］认为儿童颅咽管瘤手术对患者认知行为无明显变化相符。而王岩、WEI JULIE L等［5-6］发现术前存在多动、焦虑等心理行为问题的睡眠呼吸暂停低通气儿童，行扁桃体切除术后Conner父母问卷得分较术前明显降低，手术有心理行为治疗作用。

本研究发现气管支气管异物患儿品行方面分值稍高于正常群体儿童。其余5项指标：学习问题、心身问题、冲动、焦虑和多动的分值均有所下降，即气管支气管异物患儿心理行为模式比正常群体儿童更健康。分析原因可能为：第一，与围手术期医护对患儿家长的教育相关。由于影响儿童心理最大的因素是父母，特别是父母的教育方式［7］。在气管支气管异物发生后，医护对患儿父母的耐心引导及对避免伤害再次发生的宣教，有助于指导父母术后重视对孩子耐心、小心谨慎等性格的教育，增加对孩子的关注度，加强了亲子沟通互动。本研究中发现患儿气管支气管异物发生时均以祖辈带着患儿首诊多见，多为祖辈对患儿的坚果类喂养风险及气管支气管异物疾病认知少。后期随访显示大部分患儿术后一直随父母生活，便于父母教育幼儿。与张绍芳等［8］提到的系统性家庭干预相符合。第二，根据儿童心理发育特点，儿童的身体意象在4～5岁开始发育，但产生心理影响的平均年龄却在7～10岁，这个年龄段期间容易出现问题。本文研究对象为0～3 岁患儿。4 岁以前发生的一次消极刺激不会对患儿未来行为认知有影响。但是多次相似消极刺激，如多次手术、恐惧、挣扎等则可影响患儿对未来的认知及心理行为［9］。

综上所述，气管支气管异物患儿及家长就诊时应常规给予心理干预、行为干预后再施行支气管镜检查术，使该项手术及其产生的远期心理行为影响降到最低。本文不足之处在于样本量偏小，研究对象没有进行术前心理健康评估，与术后心理评估进行纵向比较，值得进一步研究。