清热凉血汤对急性期颜面激素依赖性皮炎的疗效分析

顾长龙

面部激素依赖性皮炎是一种由外用皮质类固醇引起的具有特殊临床表现的皮肤病。由于各种原因,面部激素依赖型皮炎发病率明显上升,治疗难度加大。目前,该病尚无理想的治疗方法,对症治疗往往不能在短时间内缓解患者停用激素后的疼痛。面部激素依赖性皮炎是一种常见的皮肤病类型,近年来发病率呈上升趋势［1］。临床治疗面部激素依赖型皮炎多选择西药治疗,虽然能迅速缓解患者皮损,但长期用药治疗并不理想。面部激素依赖性皮炎是一种由外用皮质类固醇引起的具有特殊临床表现的皮肤病。糖皮质激素制剂(以下简称激素)是皮肤科最常用的外用药物,具有较强的抗炎、止痒、免疫抑制和抗增生作用。本研究探讨了清热凉血汤对急性期颜面激素依赖性皮炎效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2019 年1～8 月收治的80 例急性期颜面激素依赖性皮炎患者,根据治疗模式的差异分为对照组及观察组,各40例。观察组男5例,女35 例,年龄22～56 岁,平均年龄(34.12±9.01)岁；病程5～21 个月,平均病程(15.67±3.56)个月；外用含激素制剂时间2.4～30.2 个月,平均使用(15.21±5.01)个月。对照组男3 例,女37 例,年龄22～56 岁,平均年龄(34.77±9.21)岁；病程5～22 个月,平均病程(15.21±3.21)个月；外用含激素制剂时间2.7～30.5 个月,平均使用(15.34±5.06)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准进行。

1.2 方法 对照组实施地氯雷他定片治疗,口服5 mg/次,1 次/d,治疗8 周。观察组在对照组基础上实施清热凉血汤治疗。清热凉血汤组方：水牛角30 g、蒲公英30 g、板蓝根30 g、荆芥15 g、防风15 g、丹皮15 g、赤芍15 g、银花15 g、大青叶 15 g、生地 12 g、蝉衣 9 g、生甘草 6 g,瘙痒严重的患者加钩藤、白僵蚕；干燥脱屑的患者加麦冬和旱莲草；脓疱多的患者加花粉、连翘、角刺。皮损鲜红加红紫草,肿胀严重加生薏仁、白茅根。200 ml/次,2 次/d,治疗8 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后SF-36评分、视觉模拟评分法评分、相关证候积分、治疗效果。SF-36 包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、精神健康评分。相关证候积分包括灼热瘙痒、皮疹潮红、丘疹表面渗液、肿胀。证候积分每项0～3 分,分值越低越好。视觉模拟评分法评分法评分0～10 分,越低越好。疗效判定标准［2］：显效：瘙痒、红斑均消失,随访6 个月无复发；有效：症状改善,3 个月内无复发；无效：达不到以上标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SF-36 评分比较 治疗前,两组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、精神健康评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、精神健康评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后视觉模拟评分法评分、相关证候积分比较 治疗前,两组视觉模拟评分法评分、灼热瘙痒、皮疹潮红、丘疹表面渗液、肿胀证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组视觉模拟评分法评分、灼热瘙痒、皮疹潮红、丘疹表面渗液、肿胀证候积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后SF-36 评分比较(,分)

表1 两组治疗前后SF-36 评分比较(,分)

注：与对照组同期比较,aP<0.05

表2 两组治疗前后视觉模拟评分法评分、相关证候积分比较(,分)

表2 两组治疗前后视觉模拟评分法评分、相关证候积分比较(,分)

注：与对照组同期比较,aP<0.05

2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率100.00%(40/40)高于对照组的80.00%(32/80),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

糖皮质激素依赖型皮炎是一种长期滥用或误用激素制剂引起的慢性皮肤炎,多见于面部。面部激素依赖性皮炎是一种由于长期不规范的外用激素制剂而引起的以面部潮红、皮肤变薄、毛细血管扩张、痤疮、酒渣鼻样皮疹、瘙痒、灼热感为特征的皮肤病。上述表现加重,重复使用减轻,导致患者不得不长期依赖使用,给患者的容貌和精神造成很大痛苦。目前,该病的首要治疗方法是停止外用激素制剂。其是一种人为的继发性皮肤炎性疾病,属于医源性疾病。与以下因素有关：①外用激素制剂不规范,不能根据情况正确选择合适的激素；②激素使用时间过长或使用部位不当；③一些美容院或医院配制的激素制剂没有成分或没有标明可能出现的不良反应,客观上造成患者在不知情的情况下滥用激素。外用皮质类固醇依赖的机制尚不清楚。可能是这些含氟激素渗透性强,半衰期长,长期使用会导致真皮成纤维细胞中氨基聚糖、胶原纤维和弹性纤维合成减少,真皮乳头退化,表皮失水和更新速度减慢。它与皮肤萎缩、变薄、干裂和毛细血管扩张有关,随着组织环境的改变逐渐成为激素依赖性(即隐匿性状态)。人体一旦对激素产生依赖,停药后原发病复发或加重,继发副作用严重影响美容,使患者痛苦万分。传统的治疗方法是完全停止使用激素,对症治疗,让皮肤自行恢复,但这个过程漫长而痛苦。激素依赖型皮炎是由于面部长期使用皮质胆固醇或含有激素的化妆品而逐渐形成的。在疾病的早期,患者会出现充血、水肿和皮肤损伤等炎症反应。随着疾病的发展,会形成皮肤屏障功能降低、毛细血管扩张等临床症状。现代医学对激素依赖性皮炎没有明确的治疗方法,常采用地氯雷他定分散片等药物进行抗炎治疗,但实际临床治疗效果并不理想。一般如果面部脱皮严重,可以使用适度的保湿制剂。避免风吹日晒和环境温度骤变引起的皮肤刺激,对炎症性皮损给予舒缓治疗,辅以抗组胺药物。在中医上,该病被归类为“药毒”、“粉花疮”等类别。本病主要由外感邪气、情绪亢奋、饮食不良等原因引起。外感毒热之邪侵入人体肌肉表面,长期积毒,血脉不顺,脉气外溢,出现紫斑等症状。由此可见,热毒蕴血是急性期颜面激素依赖性皮炎的主要病因病机。根据中医皮损辨证理论,毒入内溶热,病入血伤络,可见皮肤潮红、毛细血管扩张,毒热停滞面部可见丘疹、疱疹。临床治疗要清热风、透皮止痒。清热凉血汤凉血活血、解毒祛风的功能符合本病型,通过临床也验证了本方治疗本病疗效非常好,不良反应少,值得在临床实践中推广。临床应用的关键是辨证论治。辨证一定要准确,要根据具体情况进行适当的加法和减法［3,4］。清热凉血汤具有多种调身功能,可起到清热解毒、祛风止痛的作用。防风、荆芥能明显发挥祛风作用,改善患者皮肤状况,调节免疫能力。生地、水牛角、大青叶能凉血养阴,改善患者皮肤瘙痒、红肿等症状。甘草甘甜温润,具有防寒伤阴的功效［5］。皮炎汤治疗激素依赖性皮炎疗效显著,能有效改善患者临床症状。在内外并举的方式下,药物治疗的价值才能得到充分发挥。用药的同时,还需要引导患者忌辛辣刺激性饮食,保持清淡饮食,多吃新鲜果蔬,需要保持良好的心理状态,防止疾病复发。现代医学研究证实,清热凉血汤具有抗过敏、抗病毒、抗炎、调节机体免疫力的功能。研究表明,清热凉血汤具有降低毛细血管通透性和抑制局部水肿的作用。在炎症、渗出、水肿、增殖性炎症的急性渗出期,可增加血管通透性。

综上所述,急性期颜面激素依赖性皮炎患者采用清热凉血汤治疗可有效改善患者面部症状,并改善患者的生活质量水平。