炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的效果研究

刘晓凯

当冠状动脉发生痉挛或动脉粥样硬化时,会引起管腔狭窄,导致冠状动脉部分或全部堵塞,最终因心肌暂时性缺氧缺血而导致冠状动脉粥样硬化性心脏病,即冠心病。心律失常是冠心病的一种常见类型,它是多发性的,对患者的生命和健康构成极大的威胁。目前,西药抗心律失常是治疗冠心病心律失常的重要手段,但效果并不理想。心律失常是临床上最常见的冠心病类型之一,常与心力衰竭等严重疾病同时发生。冠心病心律失常具有病程长、难治性的特点。如果不及时治疗,可能会导致患者死亡［1］。对患者的健康是一个巨大的威胁。近年来,随着中医药研究的不断发展,人们发现中医药在治疗心律失常方面具有独特的优势。炙甘草汤出自“伤寒论”,具有滋阴生脉、温心阳、益气养血等功效,是临床治疗心律失常的经典方剂。方剂中的炙甘草具有补气、生经、活血作用；桂枝具有温心阳作用；党参、大枣具有滋阴补气作用；生地、阿胶具有滋血养液作用；生姜具有温络疏通血管的作用。炙甘草汤配伍科学,剂量严格,至今仍广泛应用于临床。本研究探讨了炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的效果,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2018 年5 月～2019 年12 月的80 例冠心病心律失常患者,根据治疗模式的差异分为对照组以及观察组,各40 例。观察组男19 例,女21 例；年龄45～76 岁,平均年龄(58.78±5.76)岁。对照组男18 例,女22 例；年龄44～76 岁,平均年龄(58.53±5.87)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施西医治疗,给予患者右美托咪定,25 mg/次,2 次/d ；胺碘酮胶囊,200 mg/次,3 次/d。治疗3 周。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施炙甘草汤加减治疗。炙甘草汤基本方剂：炙甘草30 g、麦冬10 g、生地30 g、桂枝10 g、生姜6 g、党参15 g、大枣4 枚、丹参20 g、阿胶10 g、葛根15 g,用450 ml 水煎煮上述药物,1 剂/d,分早晚两次服用药物,治疗3 周。加减治疗：严重失眠,加枣仁15 g 和远志15 g；心阳虚衰,加附子15 g 和西洋参10 g；阴虚火旺,加知母15 g 和黄柏10 g；气滞胸闷,加瓜蒌6 g 和薤白6 g。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患者的心功能相关监测指标 包括左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数。

1.3.2 比较两组患者的生活质量 采用EORTC 生命质量测定量表 QLQ-C30 进行评分,包括认知功能、躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能,分数越高,生活质量越好。

1.3.3 比较两组患者的治疗效果 疗效判定标准：显效：症状消失,心电图正常,心功能改善2 级；有效：心电图改善,心功能改善1 级；无效：病情无好转［2］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心功能相关监测指标比较 治疗前,两组患者的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的生活质量比较 治疗前,两组患者的认知功能、躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者的认知功能、躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者的心功能相关监测指标比较()

表1 两组患者的心功能相关监测指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

表2 两组患者的生活质量比较(,分)

表2 两组患者的生活质量比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.3 两组患者的疗效比较 观察组患者治疗显效28 例,有效12 例,无效0 例,总有效率为100.00%；对照组患者治疗显效20 例,有效11 例,无效9 例,总有效率为77.50%。观察组患者的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=10.141,P<0.05)。

3 讨论

冠心病心律失常是一种较为常见的心血管疾病,如不及时治疗会导致猝死,严重影响患者的生活和工作,因此,有必要选择合适的治疗方法［3,4］。目前临床治疗冠心病心律失常常用抗凝剂和钙抑制剂。冠心病心律失常是临床常见病,其主要原因是肾上腺素神经张力增高、细胞内钙离子浓度升高或低钾、酸中毒引起的临床症状。如果治疗不及时,会对患者的健康造成严重影响。因此,该病的治疗一直受到临床的重视。在实际的临床救治工作中,既要摸清准确诱发心律失常的危险因素,精准救治患者,又要综合考虑患者病情需求,避免因治疗方案不尽如人意而导致患者病情恶化。

临床上,美托洛尔等西药用于治疗冠心病室性心律失常。因为美托洛尔是一种β 受体阻滞剂,所以美托洛尔常用于临床治疗心律失常,可使患者自发性窦性心律减慢,房室旁路延迟,房室结兴奋性传导延迟,有效减轻心肌细胞损伤,但长期用药易产生副作用。冠心病心律失常是临床常见病,可由细胞内钙升高、低钾血症、肾上腺素、酸中毒等因素诱发。如果治疗措施不科学或长期得不到治愈,将严重影响患者的健康和生活质量,因此临床治疗措施非常重要。胺碘酮属于第三代抗心律失常药物。阻断钠钙通道和减慢房室传导是胺碘酮的主要作用,可阻断房室激动和抑制外向电流。但该药在发挥上述作用的同时,会扩张周围血管,产生负性肌力作用,导致心功能不全。临床医生多采用盐酸胺碘酮片治疗冠心病心律失常患者,但效果不佳,心律失常症状改善不明显。中医认为,冠心病心律失常主要是由冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血引起的,从而导致心律失常,而中医认为心律失常属于“心悸”范畴,病因很多。主要表现为情绪不佳、饮食疲劳等［5］,部分患者为外感疾病所致。中医的治疗原则是活血化瘀、益气养阴。炙甘草汤的加减主要以炙甘草、生姜、大枣、麦冬、生地、党参、桂枝等药物为主。其中,炙甘草有温血润肺的作用,大枣、人参有补气补血的作用,生姜、桂枝有温热散寒的作用。麦冬具有滋阴补血的功效,诸药联合可改善患者的血瘀状态,进一步促进气血通畅,改善血供和心功能的恢复,从而提高患者的治疗效果。炙甘草汤出自“伤寒论”,具有温心阳、益气养血、养阴生脉的功效,常用于弱阳、阴血两虚心悸。现代药理研究表明,炙甘草汤中除含有镁、锰、锌等微量元素外,还含有人参总皂苷和甘草酸,具有显著的抗心律失常作用。它不仅能有效地减少室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速,而且能促进心律失常的缓解。现代药理研究发现炙甘草汤具有以下作用：①明显扩张冠状动脉,增强左心室功能；②改善心肌收缩和耐缺氧；③改善血液流变学；④抑制血小板聚集,避免血栓形成。

中医认为冠心病的室性心律失常属于“心悸”、“胸痹”范畴。认为患者的心气、心血处于心气不足、心血不足的状态,造成血瘀,从而阻碍血管的运转。中医认为本病主要由气血两虚所致,患者的主要临床表现为躁动不安。本病会导致血液循环不良,心脉阻滞,故临床治疗本病应以益气养阴、定心复脉、活血化瘀为主。炙甘草主要临床功能是滋阴补血。炙甘草汤主要由炙甘草等药材组成,其中炙甘草具有益气养气作用,麦冬、生地、阿胶具有滋补心液、滋补心血的作用,大枣具有滋养气血的作用,桂枝具有温经通络的作用,生姜具有温血作用,各种药物联合使用,显著改善了患者的病情。

综上所述,冠心病心律失常患者采用炙甘草汤加减治疗效果确切。