外用清热利湿通络中药治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎的效果研究

王序

类风湿性关节炎是一种免疫系统的常见病,是一种慢性综合征,是身体外周关节出现的一种特异性炎症。这种疾病会破坏关节以及周围的组织,受伤的关节会出现不同程度的功能障碍,经常会出现关节疼痛、肿胀、晨起时僵硬等症状。该疾病女性患病率要超出男性3 倍左右［1,2］。如果没有得到及时有效的治疗,会严重影响患者的正常生活,关节软骨和骨质都会受到损伤。西医的主要治疗方法一般都是利用非甾体抗炎药、糖皮质激素以及一些抗风湿的药等,但是疗效不是很理想,而且并发症发生率也很高,包括不同程度的肝肾损伤、胃肠道疾病等［3］。类风湿性关节炎属于中医的“痹病”范畴,因此中医在治疗这种疾病方面有着相对的优势,经过几千年的经验,加之现代化医学的发展,中医可以通过多点和整体进行治疗,提高了类风湿性关节炎的治疗效果［4］。本文针对两组湿热痹阻型类风湿性关节炎患者分别进行常规治疗和加用外敷清热利湿通络中药治疗,对比两组患者的治疗效果和临床症状发生情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的66 例被诊断为湿热痹阻型类风湿性关节炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为实验组和对照组,每组33 例。实验组中女22 例,男11 例；平均年龄(45.25±4.35)岁。对照组中女20 例,男13 例；平均年龄(44.96±3.88)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①患者及家属均签署知情同意书,自愿加入本次研究；②经伦理委员会同意；③符合类风湿性关节炎临床诊断标准。

1.2 方法 对照组采用常规治疗,给予患者口服塞来昔布胶囊(Pfizer Pharmaceuti-cals LLC,国药准字J20140072,规 格：0.2 g/ 粒),200 mg/ 次,2 次/d；口服甲氨蝶呤片 (上海信谊药厂有限公司,国药准字H31020644,规格：2.5 mg/片),1 次/周,10 mg/次。当患者的疼痛症状出现好转后停药。实验组在常规治疗基础上采用清热利湿通络中药外敷治疗,具体方法如下：选取患者的外敷穴位命门、大椎、关元、足三里(双侧)、申脉(双侧)、膝阳关(双侧)、阴市(双侧)、阳池(双侧)、阳溪(双侧)、小海(双侧)。外敷中药分为膏药和细粉两种互相配合使用。首先是膏药药方：虎杖 70 g,鸡血藤 70 g,威灵仙 50 g,续断 50 g,防己 60 g,青凤藤 25 g,肉桂 30 g,防风 35 g,芜活 35 g,独活 35 g,芥子 50 g,细辛 35 g,生川乌 50 g,生草乌 50 g,眼蛤10 条,甘遂 30 g,当归35 g,芫花 30 g,天麻 30 g,鹿茸30 g。将750 ml 芝麻油和312 g 铅炼成基质,将上述药方中的药物用水进行煎煮3 次,并将其过滤浓缩成药膏的形式。再取另一种粉末的药方：乳香50 g,没药50 g,蟾酥 15 g,麝香5 g,冰片 30 g。将此药方研磨成粉末。将准备好的基质用文火慢慢熬制到70℃左右的时候将药膏和粉末加入到基质中搅拌均匀。完成后将药膏涂抹到医用的无纺布上,保证每张膏药的重量为1.2 g 左右,分别贴敷到之前选好的穴位上6～8 h,每10天贴1 次,以贴药位置出现发烫、剌激感为度。如果需要敷贴的地方有外伤或者皮肤出现溃烂患者,不可以对该部位进行外敷治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①对比两组患者的治疗效果,疗效判定标准：显效：治疗后关节功能基本恢复,肿胀、疼痛以及晨僵症状得到明显改善,可以正常工作和活动。有效：治疗后关节症状有所缓解,肿胀、疼痛和晨僵症状有所好转；无效：治疗后关节功能和症状没有变化,甚至出现恶化现象。②对比两组患者临床症状积分,包括关节肿胀、疼痛和晨僵,每项积分范围0～9 分,积分越低,临床症状越轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 实验组患者治疗总有效率为78.79%,高于对照组的54.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床症状积分对比 治疗后,实验组患者关节肿胀、晨僵和疼痛积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

表2 两组患者临床症状积分对比(,分)

表2 两组患者临床症状积分对比(,分)

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

类风湿性关节炎是一种对骨骼组织破坏十分严重的免疫系统疾病,身体中的很多关节都会受到破坏,患有此病的人通常都会产生晨起僵直、关节处出现红肿发热,关节活动能力也会遭到不同程度的破坏,如果治疗不及时或者不规范,逐渐发展下去关节就会丧失活动能力,给患者的身心带来极大的打击和伤害。这种疾病主要是因为身体的细胞因子遭受外界感染或自身免疫系统被破坏而引发。患者的骨膜出现异常增生,诱发身体关节出现一系列病变,对于这种疾病,早发现、早治疗是关键。甲氨蝶呤和塞来昔布是西医类风湿性关节炎治疗的主要药物,这些药物在患者的急性期用来改善炎症的发展,但是疗效并不是很好,而且长期内服用药会引起很多不良反应,对治疗效果有一定的影响［5］。类风湿性关节炎属于中医学中“湿热痹”的范畴,因为身体免疫系统出现障碍,使得外邪入侵导致阳气亢盛,阴气亏虚,脏腑机能失调,造成湿热毒邪内蕴,流注经络,气血痹阻,因此在临床治疗应该以活血通络、清毒除湿为主要方法。通过中药针对相应穴位进行外敷治疗,可以帮助患者不同程度的缓解病痛,并且中药都是以自然生物为主的治疗方式,不经过身体的脏器代谢,出现不良反应的几率也非常低。药方中的虎杖清热解毒,散淤止痛；鸡血藤、当归活血补血,通经止痛；威灵仙、青凤藤祛风湿,通经络；续断、鹿茸补肝益肾,活络止痛；防己、防风、芜活、独活、细辛祛风止痛,利水消肿；肉桂、芥子散寒止痛,温通经脉；生川乌、生草乌祛风除湿,温经止痛；蜈蚣、天麻熄风镇痉,通络止痛；甘遂、芫花泻水逐肿,消肿散结；乳香、没药、蟾酥活血行气止痛,消肿生肌；麝香活血散结止痛；冰片开窍醒神,清热散毒。所取穴位中命门的主要作用是温补肾阳；大椎为诸阳经之会,督脉要穴,可益气壮阳；足三里善于生发胃气,燥化脾湿；关元可培补元气;申脉补阳益气；膝阳关清热降温；阴市温经散寒,理气止痛；阳池清热通络；阳溪清泻阳明,舒筋利节；小海能生发小肠之气,主治肘臂疼痛［6-8］。通过药膏对穴位进行贴敷治疗,起到了清热解毒、祛湿熄风、活血通络、消肿止痛之功。本研结果显示：实验组患者治疗总有效率为78.79%,高于对照组的54.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组患者关节肿胀、晨僵和疼痛积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,对湿热痹阻型类风湿性关节炎采用清热利湿通络中药进行外敷治疗可以帮助患者缓解类风湿性关节炎所带来的不适症状,对患者的疼痛、肿胀以及晨僵都有显著效果,提高治疗效果,改善患者生活质量,值得临床广泛应用。