前列地尔联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎的效果研究

秦丽丽

慢性肾小球肾炎是肾脏系统疾病的常见类型,发病时以高血压、蛋白尿、血尿和水肿［1］为主要表现,病情迁延、进展缓慢,可使患者肾功能出现不同程度的减退,最终可朝着慢性肾衰竭的方向发展［1］。慢性肾小球肾炎可在任何年龄段出现,多发于中青年男性,经尿沉渣镜检查可见红细胞增多,临床工作治疗时多以防止或延缓肾功能恶化、防治严重合并症为主要目的,控制高血压水平、限制蛋白质和磷摄入量、及时去除诱因和对症治疗可使症状缓解,病情可得到控制。药物方案是治疗慢性肾小球肾炎的常用措施,前列地尔可抑制血小板凝聚,促进肾脏局部微循环,对机体免疫功能有明显改善作用。缬沙坦在控制血压水平和降低尿蛋白水平方面可发挥重要作用［2］。为此,本院以2015 年7 月～2017 年7 月收治的48 例接受前列地尔联合缬沙坦治疗方案的慢性肾小球肾炎患者为研究对象,对其治疗效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年7 月～2017 年7 月本院收治的96 例慢性肾小球肾炎患者为研究对象,以入院顺序分为对照组和观察组,各48 例。对照组男26 例,女22 例；年龄42～80 岁,平均年龄(66.72±8.54)岁；病程2～15 年,平均病程(8.16±2.65)年。观察组男24 例,女24 例；年龄40～79 岁,平均年龄(66.56±8.98)岁；病程3～13 年,平均病程(8.21±2.25)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准；①经实验室和影像学检查确诊为慢性肾小球肾炎［3］；②年龄≥40 岁；③无前列地尔和缬沙坦禁忌证；④患者及其家属知情同意,主动参与。排除标准：①心、脑、肝、肾等脏器功能受损,生命体征异常波动者；②现阶段行其他治疗者；③合并恶性肿瘤者；④认知水平有限,沟通交流困难者。

1.2 方法 患者入院后均接受降压、调脂、利尿、维持水电解质和酸碱平衡、抗感染等基础治疗。对照组患者采用缬沙坦胶囊(北京诺华制药有限公司,国药准字H20040217,规格：80 mg×7 s)治疗,80 mg/次,1 次/d,口服。观察组在对照组基础上联合使用前列地尔注射液(商品名：凯时,北京泰德制药股份有限公司,国药准字H10980024,规格：2 mg∶10 μg),将10 μg 前列地尔注射液加入20 ml氯化钠注射液中,微量泵泵入,1 次/d。两组患者治疗时长均为6 周,用药期间均由专业人员指导,及时处理解决用药后不良反应。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 疗效判定标准［4］:经治疗,蛋白尿、高血压、水肿等临床症状消失,肾功能和血尿酸水平恢复正常,24 h 尿蛋白水平降至150 mg 以下为痊愈；临床症状基本消失,肾功能和血尿酸水平改善明显,24 h蛋白尿水平恢复正常为显效；临床症状有所缓解,肾功能、血尿酸和24 h 尿蛋白水平改善为有效；治疗效果未达到上述标准,或原有疾病恶化为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 治疗前后肾功能 使用奥林巴斯AU 2700 生化分析仪对两组患者药物治疗前和药物治疗6 周后血肌酐(终点比色法)、尿素氮(脲酶-谷氨酸脱氢酶连续监测法)进行检测,另用尿酸检测仪检测两组患者血尿酸水平。

1.3.3 生活质量 患者生活质量以生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)为判定依据,问卷分为物质生活、躯体功能、社会功能和心理功能,各项得分分别为16～80、20～100、20～100、20～100 分,生活质量总分为单项指标得分之和,分数越高表示患者生活质量越好［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 治疗后,对照组患者痊愈10 例,显效12 例,有效15 例,无效11 例,治疗总有效率为77.08%。观察组患者痊愈13 例,显效15 例,有效18 例,无效2 例,治疗总有效率为95.83%。观察组疾病治疗总有效率与对照组相比,观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后肾功能指标对比 治疗前,两组血肌酐、尿素氮和血尿酸水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后；观察组血肌酐、尿素氮和血尿酸水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 两组生活质量对比 观察组物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能及总分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后肾功能指标对比()

表1 两组治疗前后肾功能指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

表2 两组生活质量对比(,分)

表2 两组生活质量对比(,分)

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

慢性肾小球肾炎即慢性肾炎,可使患者出现缓慢进展的肾功能减退,影响患者肾功能的正常发挥。该疾病的发生发展与感染、自身免疫、家族遗传和药物使用等多种因素有关,其中免疫损伤在此过程中发挥着重要作用,肾脏对免疫介导的损伤高度敏感、机体对病原微生物、自身组织产生的异常免疫应答均可导致肾脏组织免疫损伤。慢性肾小球肾炎类型多样,具体症状表现各不相同,多数起病隐匿,反复发作,可渐进性发展为慢性肾衰竭［6］。

对慢性肾小球肾炎进行治疗时应结合患者病理类型予以对症治疗,抑制细胞增殖、减轻肾脏硬化、缓解临床症状、控制肾功能衰竭进程,也要做好并发症的预防工作。前列地尔是外源性前列腺素,可刺激血管平滑肌细胞内环磷酰胺的分泌,可使血管扩张降低外周阻力,对肾脏血流量有明显的调节作用,可减轻炎症病变的严重程度,对血尿酸水平有明显的调节作用；此外,前列地尔可抗血小板凝聚、抑制血栓形成,降低血液粘稠度,对肾脏组织微循环有明显的改善作用［7］。缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂,可高度选择Ⅰ型受体,对其介导的肾上腺球细胞释放醛固醇有明显的抑制作用,在发挥降压作用的同时基本不影响患者心率和心脏收缩功能。李姝［8］在慢性肾小球肾炎患者的治疗中联合使用缬沙坦和前列地尔,使得疾病治疗效果和肾功能得到明显提升。学者李志强等［9］认为,在缬沙坦基础上加用前列地尔可对慢性肾小球肾炎患者生活质量起到明显的改善作用。文中研究成果再次证明了上述学者的研究结论。

总之,联合使用缬沙坦和前列地尔,可促进治疗效果的提升,改善肾功能和生活质量,推广应用价值高。