胺碘酮与普罗帕酮治疗心律失常的临床效果比较

董赫

心律失常属于临床心内科常见心血管疾病之一,为患者心脏活动起源或传导过程出现障碍引发患者心脏搏动频率异常所导致［1］。大多数患有心脏器质性病变的患者均会出现心律失常症状,主要表现有发作迅速,反复发作,长期不接受治疗可进一步加重心脏负担并发展为心力衰竭,严重时可猝死。我国老龄化进程加速导致以老年群体为高发群体的心律失常患者逐年增加。临床常用疗法有药物保守治疗、器械治疗及射频消融等［2］。药物种类增加使得临床采用药物治疗心律失常成为可能,及时服用药物进行治疗对提升患者生存质量有帮助,但如何有效用药能够显著降低患者心脏风险并提高患者生活质量是目前心内科对心率失常疾病治疗的研究热点［3］。结合患者病情为患者提供可纠正心脏病理该病的药物对于该症状缓解有较大帮助。属于钠通道阻滞剂的普罗帕酮可有效抑制患者心肌兴奋强度,使动作电位时程有效延长并起到很好抗心率失常效果,但长期使用可能存在不良反应风险。属于钾通道阻滞剂的胺碘酮也可起到和普罗帕酮同样的抗心律失常效果,但该药物还可对机体肾上腺素起到抑制作用,且用药安全性较高［4］。本文探究对心律失常患者采用普罗帕酮或胺碘酮对于患者血液流变学的影响,判断疗效及用药安全性,详细研究结果见如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2020 年4 月于本院就诊的118 例心律失常患者为研究对象,排除标准：意识不清晰、不能表达个人看法、用药依从性差及有精神病史的患者；有血液疾病、肿瘤、传染病等疾病患者；具有药物代谢障碍、肝肾功能异常或存在药物过敏史及近期服用过相关药物患者；妊娠期及哺乳期妇女；有严重低血压、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等疾病的患者。将患者随机分为观察组与对照组,各59例。观察组年龄(56.3±8.3)岁,男30 例,女29 例；对照组年龄(57.3±8.5)岁,男27 例,女32 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者经诊断符合心律失常诊断标准且病历齐全。

1.2 方法 给予对照组心律失常患者普罗帕酮(河南科伦药业有限公司,国药准字H41023745,规格：50 mg)治疗,3 次/d,2 片/次,根据患者治疗情况酌情考虑增加药量,每次最高用药剂量为3 片。观察组使用胺碘酮［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字H19993254,规格：0.2 g］,初始用药为1 片/次,3 次/d；用药2 d 后可根据患者治疗情况酌情考虑减少用药剂量,改为1 次/d,1 片/次。两组患者均连续用药30 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 临床疗效 患者临床症状消失且心律恢复正常为显效；患者临床症状大幅度改善且心率下降明显为有效；患者临床症状无显著变化或与治疗前相比有加重为无效。总有效率=显效率+有效率［5］。

1.3.2 血液流变学指标 用药前后对两组患者血液流变学指标进行检测,包括hs-CRP,纤维蛋白原,高切全血粘度与低切全血粘度等四项［6］。

1.3.3 安全性 记录两组患者用药期间出现不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组血液流变学指标比较 观察组hs-CRP、纤维蛋白原、高切全血粘度、低切全血粘度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组血液流变学指标比较()

表2 两组血液流变学指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

患者因心力衰竭等心脏疾病导致心肌长期缺氧缺血而诱发心率失常。我国每年因心律失常导致心源性猝死的患者占各类猝死总人数的90%以上。心律失常可对居民身体健康造成严重威胁,尽早发现并加以干预与治疗对于提高患者身体健康与生存质量有积极意义。临床常用药物进行治疗,胺碘酮和普罗帕酮均较为常用,但二者存在用药差异性。属于高效膜抑制性药物的普罗帕酮能够使患者心脏传导速度发生改变并促使心肌兴奋性减弱,可以起到膜稳定作用并降低竞争β 受体作用,可以抑制浦肯野纤维传导并有效延长电位时程［7］。但部分学者对长期服用该药物的安全性提出质疑,认为该药物可降低心肌收缩力并使传导速度降低,导致心输出量下降而影响血流动力学与血流流变学。而通过阻滞多种通道发挥抗心律失常作用的胺碘酮能够延长心肌动作电位用时,使有效不应期得到增加。该药物作为α 肾上腺素受体阻滞剂还可以对患者机体肾上腺素起到抑制作用,从而起到扩张血管的作用,还可以对心房心肌传导速率起抑制作用,能够使患者窦房结自律性得到有效降低。有研究［8］认为二者治疗心律失常后,胺碘酮的用药效果较好且对患者产生严重不良反应的风险较低,这可能与胺碘酮能够降低患者机体炎症因子指标的hs-CRP 有关,可以通过改善患者全血剪切粘度与炎症反应达到提高为心肌供血供氧的效果,从而使患者心律不齐症状得到有效缓解。

观察组不良反应发生率为6.78%,低于对照组的22.03%,差异有统计学意义 (P<0.05)。本研究结果显示,对心律失常患者施行诊断治疗时,根据症状开出胺碘酮并叮嘱患者服用按时服药可获得比使用普罗帕酮进行治疗更高的治疗效果。观察组治疗总有效率为94.92%,高于对照组的81.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。表明观察组用药方案的安全性较高。对两组患者血液流变性指标进行检测分析发现,观察组hs-CRP、纤维蛋白原、高切全血粘度、低切全血粘度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。hs-CRP 指标高低与患者病情程度及预后存在显著关系,观察组血清内该蛋白含量低表明患者恢复效果更好；提示让心律失常患者接受治疗时服用胺碘酮存在优越性。

综上所述,对心律失常患者进行治疗时,可提供胺碘酮进行治疗,可取得较好疗效,患者血流动力学得到显著改善,用药安全性较高,值得推广。