米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的疗效评价

袭杰

在心血管疾病中,慢性充血性心衰是常见且多发疾病,是心脏功能和结构在一定程度受损后的终末阶段,也是心血管病患者死亡的重要病因［1］。由于该病加重因素和发病机制较为复杂性,常规治疗效果并不理想,已成为心内科常见的顽固性疾病,严重影响患者的身心健康,导致其生活质量明显下降［2］。难治性心力衰竭治疗困难,同时病死率高,常规药物并不能获得理想效果,同时易出现耐受情况。因此,选择一种有效、安全的治疗药物具有重要临床意义。本次研究对本院收治的部分难治性心衰患者,采用米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗,临床效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的102 例难治性心衰患者作为本次研究对象,随机分为观察组与对照组,各51 例。观察组中,男30 例,女21 例；年龄52～78 岁,平均年龄(62.79±9.27)岁；其中风湿性心脏病4 例、肺源性心脏病5 例、高血压心脏病11 例、缺血性心肌病15 例、冠心病16 例。对照组中,男29 例,女22 例；年龄53～79 岁,平均年龄(61.68±8.97)岁；其中风湿性心脏病5 例、肺源性心脏病6 例、高血压心脏病12 例、缺血性心肌病13 例、冠心病15 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：本研究经医院伦理委员会审核并批准；经心电图、心脏彩超、胸部X 线等确诊为难治性心衰；自愿参与研究；签署知情同意书。排除标准：对本研究所用药物过敏者；不耐受本药物者；非自愿参与研究者；近期给予上述药物治疗者；精神疾病者；肝肾严重功能不全者；认知存在障碍者；严重心动过缓者；急性心肌梗死者；中途退出研究者；合并感染严重者。

1.2 方法 对照组患者予以呋塞米联合地高辛治疗。静脉滴注30～50 mg 呋塞米(上海朝晖药业有限公司,国药准字H31021074),2 次/d；口服0.125～0.25 mg 地高辛(九寨沟天然药业集团有限责任公司,国药准字H51021112),1 次/d。观察组患者予以米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗。呋塞米剂量同对照组。首剂量静脉推注50 μg/(kg·min)米力农(湖北华纳大药厂股份有限公司,国药准字H20203078),1 次/d,后静脉滴注0.375～0.75 μg/(kg·min)；静脉泵入1 μg/(kg·min)多巴胺(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H11020706),同时按照患者具体血压和病情而合理减少剂量,在剂量不足1 μg/(kg·min)时停止泵入。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者临床疗效,疗效判定标准：显效：病灶和体征显著减轻,心功能改善≥2 级；有效：体征和病症轻微改善,心功能改善1 级；无效：症状和体征未改善或加重,心功能改善不足1 级。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患者BNP 水平。③比较两组患者心功能指标,包括LVEDD、LVEF、CO、6 min 步行距离。④比较两组患者不良反应发生情况,不良反应包括低血压、心律失常、恶心等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组显效32 例,有效9 例,无效10 例,治疗总有效率为80.39%(41/51)；对照组显效18 例,有效12 例,无效21 例,治疗总有效率为58.82%(30/51)。观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.607,P<0.05)。

2.2 两组患者BNP 水平比较 治疗前,观察组患者BNP 水平(1143.48±247.29)ng/L 与对照组的(1127.19±224.78)ng/L 比较,差异无统计学意义(t=0.348,P>0.05)；治疗后,观察组BNP 水平(128.49±37.79)ng/L 低于对照组的(328.29±62.69)ng/L,差异具有统计学意义(t=19.493,P<0.05)。

2.3 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组LVEDD、LVEF、CO、6 min 步行距离比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组LVEDD、LVEF、CO、6 min 步行距离均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较 ()

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较 ()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组发生低血压2 例,心律失常3 例,恶心2 例,不良反应发生率为13.73%(7/51)；对照组发生低血压2例,心律失常2例,恶心2 例,不良反应发生率11.76%(6/51)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.088,P>0.05)。

3 讨论

难治性心衰也称为顽固性心衰,是指通过对症治疗将有关诱因和并发症消除后,仍不能有效减轻心衰症状,甚至部分患者还会出现病情加重情况［3］。而导致此情况的原因是心衰诱因或病因多样且情况复杂,如严重心律失常、缺氧血症、水电解质紊乱和大面积心肌受损等［4］。常规治疗药物,如血管扩张药物、利尿剂、强心剂等都不能将上述诸多症状缓解。因此,临床上需探索其他药物联合治疗方案,进而改善患者心衰症状,抑制病情发展,尽可能降低复发几率,避免患者发生猝死情况。

本次研究观察组选择3 种药物进行联合治疗,其中米力农是一种抑制剂,可同磷酸二酯酶Ⅲ竞争性结合其酯化位点,进而使环磷酸腺苷(cAMP)降解过程得到抑制,促使该物质在心肌细胞内浓度得到提升,从而激活依靠cAMP 的蛋白激酶,实现将Ca2+浓度提升且达到正性肌力的目的［5,6］。另外米力农也具有扩张血管,阻碍交感神经过度激活,提升射血分数、心血排量和心脏指标,降低肺毛细血管楔压、肺动脉压、右房压等作用［7］,可使心脏负荷有效降低,提升肺顺应性,增强冠状动脉血流量和体循环灌注量。多巴胺是受体激动剂,结合受体后,实现将三磷酸腺苷催化成cAMP,磷酸化心肌蛋白,将Ca2+通道开放,增加其浓度,提升心肌收缩力［8］。另外,也可对冠脉血管和外周血管进行作用,使心脏舒末压和回心血量降低,实现提升心功能作用,同时使肾血管扩张,提升排尿量,降低前负荷［9］。小剂量呋塞米可使肾血流量增加,提升水钠代谢,抑制肾小球重吸收钠,提升利尿作用［10］,同时联用米力农、多巴胺实现协同效果,降低左室舒张末压和心脏前后负压,同时减轻水肿和临床症状,提升心功能。本研究结果表明,较常规强心药物,米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗可有效缓解临床症状,改善患者血流动力学指标,效果显著。米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗用药安全性较高。

综上所述,难治性心衰采用米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗可有效改善患者心功能,减轻临床症状,且用药安全可靠、效果显著,临床应用价值较高,值得推广应用。