氯吡格雷+阿司匹林肠溶片对急性心肌梗死的应用价值分析

付宝莲

在心血管疾病中急性心肌梗死具有较高的发病率,其病发的特点为紧急、进展快,很容易导致冠脉阻塞发生,严重者会发生心肌缺血,影响心脏的泵血及传导功能,对患者生命造成严重威胁。急性心肌梗死在临床治疗方法中药物治疗最为常见,然而药物的选择显得尤为重要,直接影响治疗效果。本院在实践中发现氯吡格雷+阿司匹林肠溶片方案具有很高的应用价值,本研究对其应用价值进行进一步评价如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月～2019 年6 月本院接收的120 例急性心肌梗死患者为研究对象,根据抽签法分为实验组与对照组,各60 例。实验组男32 例、女28 例；年龄45～75 岁,平均年龄(58.45±5.52)岁。对照组男34 例、女26 例；年龄45～75 岁,平均年龄(58.50±5.51)岁,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：与急性心肌梗死临床诊断标准相符；对患者实施心电图检查,呈现Q 波病理性变化的结果；患病1 d 内心肌缺血表现典型；通过实验室检查,呈现心肌肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白酶T 水平不正常；对本研究知情,自愿配合,并对知情同意书进行签订的患者。排除标准：对本研究应用药物有过敏史的患者；消化道出血及溃疡的患者；肾功能和肝功能严重障碍的患者；对本研究无法充分配合的患者。

1.3 方法 实验组实行氯吡格雷［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字J20180029］+阿司匹林肠溶片(江苏平光制药有限责任公司,国药准字H32026317)方案,对照组实行阿司匹林肠溶片单药方案。氯吡格雷给药方式：入院后嚼服300 mg,24 h 后口服300 mg,1 次/d,2 d 后将剂量调整为75 mg/次,1 次/d；阿司匹林肠溶片给药方式：入院后嚼服300 mg,24 h 后口服300 mg,1 次/d,3 d 后将剂量调整为100 mg/次,1 次/d。两组均进行为期1 个月的连续治疗［1］。

1.4 观察指标及判定标准 ①治疗效果：患者临床表现全部消失或大部分消失,评价为显效；患者临床表现改善明显,评价为有效；与治疗前相比患者临床表现无改变,评价为无效。总有效率=显效率+有效率［2］。②心电图和心功能指标：ST 减少率、凝血酶原时间、EDVI、ESVI。③hs-CRP、IL-6、TNF-α 炎性因子指标。④不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 联合组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组心电图和心功能指标比较 实验组ST 减少率、ESVI 均低于对照组,凝血酶原时间短于对照组,EDVI 高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组各项炎性因子指标比较 实验组hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果比较［n(%),%］

表2 两组心电图和心功能指标比较()

表2 两组心电图和心功能指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

表3 两组各项炎性因子指标比较()

表3 两组各项炎性因子指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 实验组患者中发生不良反应5 例,发生率为8.33%(5/60)；对照组患者中发生不良反应6 例,发生率为10.00%(6/60)；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.1001,P>0.05)。

3 讨论

伴随着人们生活水平的不断提升,改变了人们的饮食结构和生活习惯,急性心肌梗死在近些年来的发病率也呈现逐年持续增长的趋势,对患者的生活质量造成严重的影响。急性心肌梗死较为特殊,其特点为发病急、较快发展,在临床治疗中强调对患者预后进行改善,并对患者心功能进行有效保护。急性心肌梗死会改变患者的血液流速,减少心肌供氧。急性心肌梗死一般而言并不是冠状动脉发生狭窄,主要是由于有较多的斑块,且这些斑块所呈现的特点为较薄的纤维毛、较少的平滑肌细胞、较多的炎性细胞等,也有可能发生破裂。急性心肌梗死以药物治疗为主,其中氯吡格雷为抗血小板药物的一个新的类型,可拮抗二磷酸腺苷,因此对二磷酸腺苷导致的血小板凝聚进行有效抑制,有较为良好的疗效,而阿司匹林肠溶片作为一种抗血小板类药物,可对血小板和血栓进行对抗,可对环氧化酶(COX)活性进行抑制,对血栓素A2生成进行阻断,对生物利用度进行提高,临床疗效在临床上已经被证实,且在急性心肌梗死治疗中应用也较为广泛［3,4］。阿司匹林肠溶片可抑制环氧化酶,并对生成血栓素A2进行完全阻断,对血小板进行对抗,阿司匹林肠溶片实行1 个月的连续治疗,会明显降低急性心肌梗死的死亡率［5-7］。而长时间对阿司匹林进行应用会对消化道黏膜造成影响,使其无法发挥屏障功能,会引发消化性溃疡,两种药物联合治疗,不会互相影响效果的发挥,且安全性较高。氯吡格雷与阿司匹林肠溶片联合应用可对患者血小板聚集和左心室射血分数进行有效改善,同时可对心脏供血功能和心肌功能进行稳定,具有理想的溶血效果和心肌改善效果,同时可对心血管不良事件进行控制。本研究结果中显示,联合用药不但促进了治疗效果的提升,而且优化了患者的心电图和心功能各项指标,炎性因子得以显著降低,同时安全性较高,此治疗方案应用价值较高。

综上所述,急性心肌梗死治疗中实行氯吡格雷+阿司匹林肠溶片治疗方案应用价值较高,不但具有较为理想的治疗效果,同时可对患者心功能和心电图进行改善,同时安全性较高,在临床上适合推广。