探究早孕期孕妇经阴道彩色多普勒超声对先兆流产的诊断及预后评估价值

邹德丽

先兆流产指的是妊娠28 周前先有少量阴道流血,后出现阵发性下腹痛或腰痛,盆腔检查宫口未开且胎膜完整,妊娠物无排出,子宫大小符合孕周要求的情况［1］。其形成原因与染色体异常、母体因素等有关,孕妇阴道流血、下腹痛等症状严重时极易发展成难免流产,进而对孕妇身心健康造成许多不良影响,因此需要早发现、早诊断、早治疗,及时改善先兆流产症状［2］。彩色多普勒超声是当前临床检查常用的一种影像学技术,具有实时、动态、无创的特点,经阴道进行彩超检查能有效提高影像清晰度与分辨率,直观显示出子宫内胚胎发育状况、妊娠黄体形态以及血流变化［3］。本试验选取先兆流产早孕期孕妇与健康早孕期孕妇各90 例,探究早孕期孕妇经阴道彩色多普勒超声对先兆流产的诊断及预后评估价值,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2019 年12 月接收的90 例先兆流产早孕期孕妇作为研究组,另选取同期于本院进行孕检的90 例健康早孕期孕妇作为对照组。研究组阴道出血时间2～8 d,平均阴道出血时间(4.65±0.91)d；孕周5～11 周,平均孕周(6.84±1.09)周；年龄20～37 岁,平均年龄(27.30±3.16)岁；其中经孕妇28 例、初孕妇62 例。对照组孕周3～12 周,平均 孕 周(7.02±1.14) 周；年 龄22～40 岁,平均年龄(27.49±3.20)岁；其中经孕妇30 例、初孕妇60 例。两组孕妇孕周、年龄、妊娠史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：孕周≤12 周者；均为单胎妊娠；研究组孕妇表现出不同程度下腹痛、腰部不适、阴道少量不规则流血；经妇产科检查确诊为宫内妊娠；孕妇和家属知晓检查诊断内容,自愿签署同意书；视力、听力、肢体运动能力、语言沟通能力等正常；配合经阴道彩色多普勒超声检查。排除标准：合并卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫畸形等生殖系统疾病者；免疫系统、血液系统、神经系统、内分泌代谢系统等功能异常；心肝、脾胃、肾脏、肺部等器官功能障碍；病历信息资料缺失者；具有遗传性疾病、传染性疾病、感染性疾病、习惯性流产史者；近3 个月进行过手术。

1.3 方法 两组孕妇均需进行经阴道彩色多普勒超声检查,具体方法：选用Voluson E8 彩色多普勒超声(美国GE 公司),探头频率设置为5.0～10.0 MHz,扇扩角度控制在120°,之后指导孕妇排空膀胱,并协助调整至截石位,将一次性避孕套套在探头上,涂抹耦合剂,再缓慢经阴道置入,直至紧贴后穹窿,多层面扫描子宫和双侧附件区,观察胚芽、孕囊、卵黄囊、心管搏动,记录黄体血流、子宫螺旋动脉、子宫动脉的PI、RI,查看孕囊着床位置、宫腔中点距离、孕囊附近有无不规则暗区,测量不规则暗区,估算宫腔内出血量。正常早期妊娠彩超显示卵黄囊、饱满孕囊,胚芽大小符合孕周数,胎心或原始心管波动正常；先兆流产早期妊娠彩超显示卵黄囊,胎芽稍小或正常,卵囊处于宫腔中下段或正常,孕囊形态不规则或正常,胎心或原始心管波动正常［4］。

1.4 观察指标 比较两组黄体血流、子宫螺旋动脉、子宫动脉的PI 值、RI 值。采用门诊复查、电话询问等方式对两组孕妇进行为期6 个月的随访,确定研究组孕妇宫腔内出血情况、出血量、孕囊着床位置、孕囊宫腔位置,计算正常妊娠率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇黄体血流、子宫螺旋动脉、子宫动脉的PI 值、RI 值对比 研究组孕妇黄体血流、子宫螺旋动脉的PI 值分别为(0.82±0.03)、(0.81±0.02),RI 值分别为(0.50±0.04)、(0.57±0.04),均明显高于对照组的(0.73±0.05)、(0.70±0.02)、(0.45±0.04)、(0.44±0.05),差异有统计学意义(P<0.05)；两组孕妇子宫动脉的PI值、RI 值比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 90 例先兆流产早孕期孕妇正常妊娠情况分析 先兆流产早孕期孕妇中有61 例(67.78%)宫腔内出血,其中35 例出血量<1 ml、26 例出血量≥1 ml；59 例(65.56%)孕囊着床位置异常,其中32 例孕囊处于宫腔中段位置、27 例孕囊处于宫腔中段以下位置。先兆流产早孕期孕妇宫腔内出血、出血量≥1 ml、孕囊着床位置异常、孕囊处于宫腔中段以下位置的孕妇正常妊娠率分别为37.70%、15.38%、35.48%、11.11%,明显低于宫腔未出血、出血量<1 ml、孕囊着床位置正常、孕囊处于宫腔中段位置孕妇的72.41%、54.29%、76.27%、53.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组孕妇经阴道彩超检查结果对比()

表1 两组孕妇经阴道彩超检查结果对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

表2 90 例先兆流产早孕期孕妇正常妊娠情况分析［n,n(%)］

3 讨论

先兆流产是妊娠女性常见的一种自然流产,多见于早孕期孕妇,根据相关调查可知,早孕期孕妇先兆流产发生率高达15%～40%,因染色体异常导致早期先兆流产的几率高达50%～60%［5］,一旦形成先兆流产,孕妇主要表现出停经、腹痛、阴道出血等临床症状。由数据统计得出,先兆流产孕妇流产发生率约高达15%［6］,再加上近几年人们生活水平不断提高,饮食结构日益不合理,作息逐渐不规律,运动量快速减少,卫生意识薄弱,先兆流产发生例数出现逐年增多趋势［7］。以往,临床多采用外周血相关雌孕激素水平检测确定早孕期孕妇先兆流产情况,但准确率较低,且难以判断孕妇卵巢功能与盆腔状况,临床应用有一定局限性［8］。

彩色多普勒超声是当前临床常用的一种超声技术,具有清晰度高、分辨率高的特点,经阴道进行检查能早期探测宫内孕囊,清晰显示出胚胎周围血流分布形态、孕囊着床位置、宫腔内出血,动态反映出胚胎发育状况,为临床治疗提供高质量的影像指导,有效保胎［9,10］。本研究结果显示,研究组孕妇黄体血流、子宫螺旋动脉的PI 值、RI 值均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组孕妇子宫动脉的PI 值、RI 值比较差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因为黄体血流减少,孕酮无法满足妊娠需求,导致胚胎停止发育,与流产预后密切相关；子宫螺旋动脉位于子宫动脉内,其阻力高低与胚胎发育息息相关。先兆流产早孕期孕妇起底蜕膜下方多存在血肿,血流量降低,RI 值升高。先兆流产早孕期孕妇宫腔内出血、出血量≥1 ml、孕囊着床位置异常、孕囊处于宫腔中段以下位置的孕妇正常妊娠率明显低于宫腔未出血、出血量<1 ml、孕囊着床位置正常、孕囊处于宫腔中段位置孕妇,差异有统计学意义(P<0.05),由此可知,先兆流产孕妇多存在宫腔内出血、孕囊着床位置异常情况,且出血量多>1 ml,孕囊多处于宫腔中段以下位置。

综上所述,早孕期孕妇经阴道彩色多普勒超声对先兆流产的诊断及预后评估价值较高,可准确诊断出孕妇先兆流产及预后情况,帮助清晰观察孕囊位置、宫腔出血、血流状况,值得大量推广应用。