股骨髋臼撞击综合征关节镜手术后采用关节囊修补术的效果

戚心泉

股骨髋臼撞击综合征是由先天性髋臼和股骨近端发育异常引起的一系列临床症状,是年轻患者髋关节骨性关节炎的主要诱因。发病机制主要是髋关节发育异常从而导致生物力学的改变,常年重复性对髋臼盂唇的微创而引发。目前被公认的两种类型为凸轮式和钳式,临床数据表明,86%的患者两种类型通常会同时出现［1,2］。在髋关节运动时,股骨近端和髋臼边缘发生碰撞,从而引起髋臼盂唇和(或)相邻的髋臼软骨的损害,损失到一定程度,出现髋部疼痛。疼痛主要位于腹沟区。在联合髋关节屈曲内旋时疼痛尤其明显,伴有一定的髋关节活动受限,髋关节屈曲时内旋受限最明显。临床上对于股骨髋臼撞击综合征的治疗手段主要包括发育异常骨质的手术切除,如果存在继发性骨关节炎可能,需要进行软骨损伤关节镜修复手术进行治疗。目前,对股骨髋臼撞击综合征患者经常使用的手术治疗方式为髋关节镜手术治疗,并在临床上取得了相对理想的临床治疗效果,并具有创伤小和恢复快的临床特点［3］。而对于进行髋关节镜手术治疗后的患者进行关节囊修复手术至关重要,本文通过对股骨髋臼撞击综合征患者在进行关节镜手术治疗后采取关节囊修补术的应用效果进行研究,并结合两组患者在进行关节镜手术治疗后的髋关节功能情况展开一系列讨论与分析,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年3 月～2019 年3 月 在本院收治的股骨髋臼撞击综合征患者106 例作为本次研究的观察对象,均采用关节镜手术治疗,根据术后缝合方式的不同分为对照组和研究组,各53 例。其中,对照组患者男34 例,女19 例；年龄25～56 岁,平均年龄(37.56±10.23)岁；体重53～78 kg,平均体重(62.86±5.26)kg；腹股沟区疼痛35例,臀后区疼痛10例,髋关节绞锁8 例。研究组患者男39 例,女14 例；年龄23～58 岁,平均年龄(37.66±11.21)岁；体重52～81 kg,平均体重(63.28±5.94)kg；腹股沟区疼痛38 例,臀后区疼痛12 例,髋关节绞锁3 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者及家属均签署知情同意书并自愿加入此次研究；②均符合股骨髋臼撞击综合征的临床诊断标准；③所有患者均接受>2 个月的保守治疗后无明显改善；④均同意经关节镜手术进行治疗。

1.2.2 排除标准 ①未经伦理委员会批准；②患者具有严重的精神系统疾病；③有严重的认知障碍和意识障碍的患者。

1.3 治疗方法 两组患者均实行关节镜手术治疗,术前对患者进行常规的MR 检查,观察髋臼盂唇撕裂的情况。对患者进行术前麻醉术,协助患者采取仰卧位,患髋外展10～20°,对其进行牵引直到关节间隙拉开10～20 mm［4,5］。选取髋关节前外侧和前方辅助入路,依据需求,增加前方入路或后外侧入路,利用等离子刀头,将前外侧及前方辅助入路之间的关节囊横行切开。

对照组患者在手术治疗后选择传统的缝合方法对其进行缝合。

研究组患者在进行手术治疗后实行关节囊修补术进行进一步修复,利用关节镜对患者的髋关节进行监视,并在前外侧入路或前方辅助入路选择适合的角度进行缝合,穿过关节囊切开的远端,导入缝合线,将线置于原处后退出缝合钩,随后在同一处入路中进入合适角度的过线钳,并穿过关节囊切开的近处,取出关节内缝合线并拉出切口,作为导引线将2 号线导入关节内,进行打结并剪断缝合线。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组患者手术前后的mHHS 评分 包含：疼痛、髋关节活动及功能性活动情况。总分为100 分,90～100 分为优秀,80～89 分为良好,70～79 分为一般,60～69 分为较差。其中分数越高代表髋关节功能恢复情况越好,反之,说明髋关节功能情况较差。

1.4.2 对比两组患者手术前后的NAHS 评分 包括：疼痛程度、症状严重情况、日常生活情况以及体育活动情况。总分为100 分,90～100 分为优秀,80～89 分为良好,70～79 分为一般,60～69 分为较差。其中分数越高说明患者的治疗效果越好,反之,代表患者的治疗效果不理想。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的mHHS 评分对比 术前,两组患者的mHHS 评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；术后,研究组患者的mHHS 评分高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后的mHHS 评分对比(,分)

表1 两组患者手术前后的mHHS 评分对比(,分)

注：与对照组术后对比,aP<0.05

2.2 两组患者手术前后的NAHS 评分对比 术前,两组患者的NAHS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；术后,研究组患者的NAHS 评分高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后的NAHS 评分对比(,分)

表2 两组患者手术前后的NAHS 评分对比(,分)

注：与对照组术后对比,aP<0.05

3 讨论

关节镜是一种观察关节内部结构的直径5 mm 左右的棒状光学器械,是用于医师诊治关节疾患的内窥镜［6］。该器械从1970 年推广应用,关节镜在一根细管的端部装有一个透镜,将细管插入关节内部,关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此,可以直接观察到关节内部的结构。股骨髋臼撞击综合征主要多发于年轻男性患者,特别是活动量大的人群,患者一般缺乏典型症状,早期多表现为腹股沟区疼痛,有时为髋关节处间歇性钝痛,疼痛平面一般在膝关节以上,久坐或剧烈活动后加重［7,8］。临床上,对股骨髋臼撞击综合征患者常用的治疗手段为甾体类抗炎药及软骨保护类药物、局部冲击波治疗等措施,但许多学者认为非手术治疗并不能真正的去除病因,不能从根本上解除关节的继续退变,经保守治疗无效的患者可以考虑进行关节镜手术治疗［9］。本文研究对研究组股骨髋臼撞击综合征患者进行关节镜手术治疗后选择关节囊修补术进一步治疗,对比对照组和研究组患者在手术前后的髋关节功能情况,结果显示,术前,两组患者的mHHS 评分、NAHS 评分对比,差异均无统计学意义(P>0.05)；术后,研究组患者的mHHS 评分高于对照组,NAHS 评分高于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。

综上所述,对股骨髋臼撞击综合征患者进行关节镜手术治疗后采取关节囊修补术,能够在一定程度上改善患者的髋关节功能,有利于患者的术后恢复,相对减少了术后的并发症,缩减了患者的住院时间,因此,对股骨髋臼撞击综合征患者进行关节镜手术治疗后采取关节囊修补术进一步修补,适用于普遍临床治疗,值得被广泛应用到临床治疗中,推动医疗事业的进一步发展与创新。