卧式足部操联合坐式八段锦对衰弱前期老年患者体能状况及衰弱的影响※

何 怡,何淑坤,潘柳英

(广东省中西医结合医院,广东 佛山 528200)

衰弱是常见的老年综合征,指老年人生理、心理、社会功能等发生改变或遭受损害,影响老年人活动能力、自理能力、生活质量,甚至导致老年人发生不良结局,加重了患者家庭经济及照护负担[1-2]。研究表明,通过身体锻炼活动能在一定程度上预防老年衰弱的发生,且能改善老年衰弱状态[3]。衰弱前期的老年人在18个月内进一步发展为衰弱的风险是正常老年人的5倍[4],但部分医护人员、老年人及家属因过多地关注疾病本身而忽视衰弱,错过了干预的最佳时机。因此,如何采取支持性的预防措施,进行衰弱的早期干预,以减少由衰弱引起的不良后果,对老年人的健康非常重要。本院运用卧式足部操联合坐式八段锦干预衰弱前期的老年住院患者,临床疗效较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年3月在广东省中西医结合医院神经内科住院治疗的衰弱前期老年患者60例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组男20例,女10例;平均年龄(69.65±7.92)岁;平均病程(5.5±1.9)年;脑梗死后遗症16例,眩晕症11例,面瘫2例,帕金森病1例。观察组男21例,女9例;平均年龄(69.58±8.38)岁;平均病程(5.6±1.7)年;脑梗死后遗症15例,眩晕症12例,面瘫2例,帕金森病1例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参考Frailtyinolderadults:evidenceforaphenotype中衰弱前期的诊断标准:体质量一年内下降＞5%,疲乏(抑郁自评量表中任一问题得分2～3分即为疲乏),握力下降、步数减少、体力活动下降等其中1～2项[5]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄≥60岁,四肢肌力4级及以上;签署知情同意书。

1.4 排除标准 下肢动-静脉血栓、弥漫性血管内凝血(DIC)、严重骨质疏松、严重静脉曲张及静脉炎者;有骨折史者;精神病患者;合并严重的心脑血管、肝、肾和造血系统疾病及其急性发病者;有认知障碍、听力障碍、视力障碍及失能者;资料欠缺、病情危重,难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规干预。做好老年综合征的筛查及护理;严密观察病情变化;做好膳食护理,营养师制定餐单;加强老年患者的安全防护;落实皮肤护理和基础护理,做好二便护理;做好用药护理,保证用药安全;针对个人特点及需求进行心理护理;落实健康教育。干预14 d。

2.2 观察组 在对照组干预基础上给予卧式足部操联合坐式八段锦。①卧式足部操。运动前患者坐位深呼吸10次,呼气时间为吸气的2倍,深呼吸后进行热身运动,抖动双下肢30 s。第1节(抬腿动作):患者取平卧位,下肢伸展,缓慢抬高至45°,坚持30 s,然后下肢缓慢放平,左右下肢轮流交替,做反复抬高及放平动作20次;第2节(屈膝动作):患者取卧位,双下肢轮流反复做屈膝动作(屈膝-伸直-屈膝-伸直)20次;第3节(点头动作):患者取平卧位,双脚足趾反复做背伸-跖屈动作20次;第4节(绕环动作):患者取平卧位,双下肢伸直,双足以踝关节为主轴进行顺时针及逆时针画圈动作各20次。②坐式八段锦。第1段:闭目冥心盘坐3～5 min,叩齿36次后,两手抱头、掌心压耳,左右食指弹击后脑勺24次;第2段:颈肩摇摆,低头左右侧视,各24次,双手掌上下交替翻转24次;第3段:舌搅动产津液,口漱津液36次,分3次咽下;第4段:吸气后闭气,两手互搓发热,摩擦肾俞,同时呼气,反复24次,完成后双手握固,吸气冥想3 min;第5段:单关轱辘转,左手叉腰肾间,然后俯首、自后向前做圆转运动36次,右侧同左侧重复36次;第6段:双关轱辘转,双手叉于左右两腰肾间,俯首,左右两肩同时随手圆转36次,两脚平伸,休息1 min;第7段:盘腿端坐,两手掌互搓后呵气于掌心5次,反掌向上托,缓慢放下,收于额前,连续做9次;第8段:低头攀足频,双腿放平,身体前倾,两手向前伸握,用力扳住足趾,扳时头向下低,反复做12次;收段:闭目盘坐,舌抵上腭待津液充盈后,鼓漱36次,分6次咽下。注意事项:排除一切杂念,思想和情绪要平稳安宁;不可操之过急,不可过于用气用力。做完卧式足部操2 h后,取盘膝坐位进行八段锦习练,每日1次,连续干预14 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①体能状况:采用简易体能状况量表(SPPB)评定,内容包括平衡试验、步速测试和座椅站立,总分为12分,得分越高表明躯体活动功能越好。②衰弱评定:采用Tilburg量表评定,包括躯体、心理、社会衰弱3个维度,≥5分为衰弱,分数越高表示衰弱程度越重。③日常基本生活能力:采用Barthel指数量表(BI)评定,包括进食、如厕、穿衣等10个评分项目,满分100分,得分越高表示日常活动能力越强。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果 干预前,两组患者SPPB、Tilburg及BI评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后,两组患者SPPB及BI评分高于治疗前,Tilburg评分低于治疗前,且观察组SPPB及BI评分高于对照组,Tilburg评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组衰弱前期老年患者干预前后简易体能状况量表评分、Tilburg量表评分及Barthel指数量表评分比较(分,±s)

表1 两组衰弱前期老年患者干预前后简易体能状况量表评分、Tilburg量表评分及Barthel指数量表评分比较(分,±s)

注:与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 SPPB评分 Tilburg量表评分 BI评分观察组 30 干预前 8.05±2.15 8.38±2.28 55.42±12.76干预后 10.96±1.99△▲ 5.12±1.66△▲ 65.38±10.68△▲对照组 30 干预前 8.02±2.07 8.37±2.23 55.66±12.50干预后 9.38±1.97△ 6.36±1.71△ 63.14±9.77△

4 讨论

西医认为,衰弱是随着年龄增长伴随的多系统储备功能下降,可导致机体出现肌肉骨骼质量衰减、运动能力退化、身体代谢率下降等,其干预方式包括饮食干预、运动干预、药物干预、综合多因素干预等[6-7]。中医认为,该病病机为脏腑气血亏虚、阴阳失调,干预方式有食疗保健、辨证施药、针刺艾灸、运动养生、调畅情志、生活调护[8]。目前衰弱尚未有标准统一的干预方案,但运动干预是比较方便灵活的方式[9]。本研究从运动干预入手,探讨卧式足部操联合坐式八段锦对衰弱前期老年患者体能状况及衰弱的干预效果。

坐式八段锦属于小运动量的传统保健运动,符合现代研究提出的低强度、长时间有氧运动的特点,便于老年患者长期坚持,同时有利于提高衰弱前期老年患者的活动耐力。坐式八段锦操作简单、无创伤、无不良反应,其主要作用机制是利用意念将津液送至丹田,灌溉五脏六腑,激发和推动五脏六腑的功能。中医津液代谢理论强调,津液是一种载体,既能为人体输送营养,又能代谢排出体内废物。津液经脾的散精、肺的宣降、肾的蒸腾,通过三焦输送到人体的上下内外,达到益气养阴、活血化瘀的目的,同时改善细胞有氧呼吸作用,从而改善衰弱前期老年患者身体功能、延缓衰弱进展[10]。但由于坐式八段锦为坐位运动,为了提高下肢活动能力、加强运动干预效果,本研究将卧式足部操加入运动干预方案。

衰弱老年患者身体活动模式的干预措施包括肌肉力量、平衡能力、活动能力及有氧锻炼[3]。研究表明,通过肌肉抗阻训练、有氧训练等身体活动能改善身体疲乏、提高肌纤维的反应力,在一定程度上改善衰弱甚至延缓衰弱[11-12]。卧式足部操是有氧训练与抗阻练习的结合,研究表明,有氧运动可增加骨骼肌质量指数,尤其是衰老骨骼肌线粒体的数量,同时有氧运动可增强膝伸肌力量、提高衰弱老年患者的身体功能,从而改善机体代谢,延缓衰弱[13]。抗阻训练是一种保持恒定运动速度的肌力抗阻训练方法,能够提高衰弱老年患者的肌肉质量、骨密度,从而改善其运动能力及独立生活的能力[14]。研究表明,足部操能促进血液循环,加强营养供给,减轻肌肉疲乏,增强肌肉力量,从而改善患者的活动能力[15]。

本研究结果显示,干预后观察组的SPPB及BI评分高于对照组及干预前(P＜0.05),Tilburg评分低于对照组及干预前(P＜0.05),表明卧式足部操联合坐式八段锦能在一定程度上改善衰弱前期老年患者的体能状况、日常基本生活能力和衰弱状况,延缓衰弱的进展,是一种有效的干预方案。