耳穴贴压联合子午流注五音疗法治疗心肾不交型老年性失眠的临床观察※

王 馨,崔相楠,尚莉莉,郑丽红,陈 静,田美玲,关睿骞,孙 芳

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,黑龙江 哈尔滨 150001;2.黑龙江省中医药科学院,黑龙江 哈尔滨 150036)

老年性失眠是以睡眠不深、难以入睡及多梦易醒为主要临床表现的一类慢性疾病,随着我国老龄化社会的不断推进,老年性失眠的发病率不断升高,约为49.9%,老年患者长期失眠会引起其他疾病,如心脑血管疾病、神经虚弱、免疫力降低等,严重影响其心身健康[1-2]。该病归属于中医“不寐”“不得卧”等范畴,笔者运用耳穴贴压联合子午流注五音疗法治疗心肾不交型老年性失眠取得较好的临床疗效,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年1月黑龙江中医药大学附属第二医院门诊及住院部收治的70例心肾不交型老年性失眠患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例。对照组男10例,女25例;平均年龄(63.42±7.01)岁;平均病程(2.89±1.05)年。观察组男13例,女22例;平均年龄(64.32±6.41)岁;平均病程(2.99±1.16)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:参考《精神障碍诊断与统计手册》中的诊断标准制定[3]。以睡眠障碍为几乎唯一的症状,其他症状均继发于失眠,包括入睡困难,夜间多梦,晨醒过早,夜间觉醒、醒后难以再次入睡;睡眠障碍至少每周发生3次,并且该症状至少持续1个月以上;主诉入睡困难或对睡眠质量不满意,入睡时间或夜间醒后再次入睡时间大于30 min,缺乏真实睡眠感;具有失眠和极度关注失眠结果的观念;该失眠症状不属于任意一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分,即排除特殊的疾病或精神障碍导致的继发性失眠。②中医辨证标准:参照《中医内科学》中心肾不交型不寐制定[4]。主症:心烦失眠,入睡困难,心悸多梦;次症:头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,舌红少苔,脉细数。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄60～80岁;匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分＞7分;近1个月未参加其他临床试验;对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 有严重躯体和精神疾病不能自理者;有心、脑、肾等严重疾病者;对耳穴胶布过敏者,或者耳部皮肤有炎症、破损等;有失语及听力障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规护理和艾司唑仑片治疗。常规护理包括改善环境、健康教育等。艾司唑仑片(浙江医药股份有限公司新昌制药厂,国药准字H33020353,1 mg/片)每晚睡前30 min口服1片,连续治疗8周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合耳穴贴压和子午流注五音疗法治疗。①耳穴贴压:取肾、心、皮质下、神门、枕、交感等穴位。操作方法:患者取舒适体位,用探穴棒寻找上述穴位的压痛敏感点,用75%酒精棉球消毒耳郭,待酒精干透后,取0.6 cm×0.6 cm王不留行籽贴贴压于对应的耳穴敏感点。嘱咐患者用拇指、食指按压,按压手法由轻到重(不要揉搓),持续按压20～30 s至产生酸、麻、胀、痛等感觉,间隔少许,重复按压,每次按压3～5 min,以感觉按压部位有烧痛或酸麻感为宜。每日按压4～6次,每次贴压一耳,2 d更换1次,如有脱落,及时补贴。连续治疗8周。②子午流注五音疗法:音乐选择徵、羽两调,徵调于午时(11:00—13:00)选择《百鸟朝凤》听30 min,羽调于酉时(17:00—19:00)选择《胡笳十八拍》听30 min。音量控制在40～60分贝,以患者自觉舒适、放松为主。连续治疗8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医证候积分:根据《中药新药临床研究指导原则》评定[5]。主症(心烦失眠,入睡困难,心悸多梦)和次症(头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津)根据无、轻、中、重4个等级分别计0、2、4、6分和0、1、2、3分,分数越高临床症状越重。②睡眠质量:采用PSQI评定。PSQI主要包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等7个方面,总分21分,总分＞7分为睡眠障碍,PSQI评分越高睡眠质量越差。

3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定[5]。临床控制:疗效指数≥90%;显效:70%≤疗效指数＜90%;有效:30%≤疗效指数＜70%;无效:疗效指数＜30%。疗效指数＝(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。总有效率＝(临床控制例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)中医证候积分比较 治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组心肾不交型老年性失眠患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表1 两组心肾不交型老年性失眠患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前积分 治疗后积分观察组 35 20.53±6.78 9.13±3.11△▲对照组 35 21.12±6.89 16.35±4.59△

(2)睡眠质量比较 治疗前,两组患者PSQI评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者PSQI评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组心肾不交型老年性失眠患者治疗前后睡眠质量比较(分,±s)

表2 两组心肾不交型老年性失眠患者治疗前后睡眠质量比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分观察组 35 12.70±3.32 6.51±1.42△▲对照组 35 12.78±3.45 8.69±1.79△

(3)临床疗效比较 观察组总有效率为85.71%(30/35),高于对照组的68.57%(24/35),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组心肾不交型老年性失眠患者临床疗效比较

4 讨论

研究认为,人体入睡的发生可能与脑干、孤束核诱导有关,脑电觉醒可能与蓝斑上部作用有关,自我昼夜节律的调节可能与视交叉上核的振荡器有关,丘脑具有调节睡眠与觉醒的作用,另外多巴胺、5-羟色胺等也积极参与,当上述正常的睡眠-觉醒生理机制遭到破坏时,睡眠平衡结构被打破,导致兴奋与抑制不协调,从而出现失眠[6]。目前西医治疗失眠以镇静催眠药物为主,虽然近期效果显著,但存在不良反应多、依赖性强等缺点[7-8]。

中医并无老年性失眠病名的具体记载,可将其归属于“不寐”“不得眠”等范畴。中医临床将失眠分为心肾不交、心脾两虚等证型,其中心肾不交型最为常见[9]。中医认为,五脏阴阳平衡是人体正常睡眠的基础,老年人年老体弱,气血衰少,易导致五脏阴阳失衡,从而出现失眠。老年性失眠发病部位虽在心,但与肾密切相关,心主神志,五行属火,肾主精养神,五行属水,心火需下达于肾使肾水不寒,肾水也需上济于心使心火不亢,心肾相交,水火相济,则可安眠。若心肾两脏功能异常,两者不交则容易出现失眠。《辨证录》载:“人有昼夜不能寐,心甚躁烦,此心肾不相交耳。”若肾水匮乏难以滋养心火,心火亢盛而扰心神,可出现入睡困难、心悸多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、咽干少津等症状。对于心肾不交型失眠,临床治疗应以滋阴降火、交通心肾为治疗原则。

耳穴贴压法是临床常用的外治法之一,具有疏通经络、调节脏腑、平衡阴阳等作用[10]。中医认为,耳与脏腑经络有密切联系,《厘正按摩要术》载:“耳珠属肾……耳背玉楼属肝。”《灵枢·口问》载:“耳者宗脉之所聚也。”研究表明,耳穴贴压可通过平衡自主神经功能、改善睡眠相关神经递质分泌、提高免疫、促进脑部血液循环等作用达到改善失眠的目的[11]。本研究选取耳穴肾、心、皮质下、神门、枕、交感,其中肾主精,主真阴,刺激该穴可滋补肾阴;心主神明,刺激心区可清心安神;两区合用可滋阴降火、交通心肾以治其本。刺激皮质下、神门、枕、交感等区域,可通过促进脑部血液循环,平衡大脑兴奋性,达到改善睡眠的目的[12]。以上诸穴合用,可疏通经络、滋阴降火、交通心肾、平衡阴阳,同时每日按压数次,可增强功效,促进安眠。

子午流注五音疗法是将子午流注时间法与五音疗法相结合的一种治疗方法。研究表明,运用子午流注法结合音乐疗法治疗失眠可取得满意的临床效果[13]。《黄帝内经》提出“五音疗疾”理论[14],五音疗法是中医治疗失眠的常用外治法之一。研究表明,五音疗法以音波为媒介,通过听觉系统对大脑皮层进行调节,同时还可通过网状结构调节睡眠质量,使人体形成规律的睡眠周期,减少不良睡眠[15]。治疗心肾不交型老年性失眠时,给予徵、羽两调,徵调《百鸟朝凤》五行归火,隶属于心,此调轻松活泼、旋律欢快,如火焰跃动,热力四散,可养心守神,调血安神,梳理心气;羽调《胡笳十八拍》五行属水,隶属于肾,此调风格清纯,苍凉柔润,如天垂晶幕,行云流水,可滋补肾阴,填精益髓,养肾安神。根据子午流注脏腑气血运行规律,手少阴心经气血在午时运行,足少阴肾经气血在酉时运行,届时对心、肾给予五行音乐治疗,可增强治疗效果。本研究结果显示,治疗后,两组患者中医证候积分、PSQI评分均低于治疗前,观察组低于对照组,观察组总有效率为85.71%,高于对照组的68.57%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。王翔[16]采用耳穴埋豆配合五音疗法治疗失眠,可以改善患者睡眠质量,延长睡眠时间,与本次研究结果相似。

综上所述,耳穴贴压联合子午流注五音疗法治疗心肾不交型老年性失眠,可以改善患者中医证候和睡眠质量,提高临床疗效,值得临床推广。