中药封包联合低频电子脉冲治疗仪治疗产后尿潴留的临床观察※

谢 洁,江 燕,何梅珍

(南方医科大学附属小榄人民医院,广东 中山 528415)

尿潴留是产妇产后常见的并发症,指产后6 h内出现的排尿障碍,主要表现为排尿量减少或消失,残余尿量大于100 m L[1]。产后尿潴留是分娩过程中子宫压迫膀胱、盆腔神经丛,引起膀胱肌麻痹而导致的[2]。如果该病没有得到及时、合理的处理,会影响患者子宫收缩,引发多种并发症,增加患者痛苦。该病常规治疗方法主要通过放松患者状态发挥作用,能够在一定程度上缓解排尿障碍,但是不能根治。中药封包联合低频电子脉冲治疗仪以不良反应少、治疗效果较好的特点被广泛应用于临床[3]。本研究进一步探讨中药封包联合低频电子脉冲治疗仪治疗产后尿潴留的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月南方医科大学附属小榄人民医院产后发生尿潴留的患者90例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组年龄23～40岁,平均(30.5±4.5)岁;初产妇30例,经产妇15例;总产程4～15 h,平均(9.5±2.2)h;发病时长6～20 h,平均(13.5±2.4)h。观察组年龄22～39岁,平均(30.0±5.0)岁;初产妇31例,经产妇14例;总产程3.5～15.5 h,平均(9.2±2.5)h;发病时长7～21 h,平均(14.1±2.8)h。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:参考《实用产科学》中相关诊断标准制定[4]。产妇分娩后6～8 h内膀胱中有尿但不能自行排出或排尿不畅;膀胱尿量大于600 m L或排尿后膀胱内残余尿量超过100 m L。②中医诊断标准:参考《中医病证诊断疗效标准》中癃闭的诊断制定[5]。症见小便不利,点滴不畅,或小便闭塞不通,尿道无涩痛,小腹胀满,舌淡苔薄白,脉沉细弱。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;精神、意识正常,沟通无障碍,能够配合研究者;经诱导排尿、肌内注射新斯的明后无效者;患者及配偶或家属知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并心、肝、肺、肾等功能严重障碍者;有原发性泌尿系统疾病或感染者;有机械性肠梗阻、支气管哮喘者;对本研究所用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规干预。给予患者心理安慰,疏导其不良情绪,使其放松心情;鼓励患者排尿,为其提供隐蔽的排尿空间;给予病情监护、卫生指导、母乳喂养指导等。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予中药封包联合低频电子脉冲治疗仪治疗。①中药封包治疗。取泽兰、桂枝、川芎、鸡血藤、赤芍各30 g,混合打碎,装入纯棉布袋中,封口后加入50 m L清水湿润,用微波炉加热至60～70℃,敷于患者腹部,热敷时按顺时针方向将药包从肚脐处推熨至膀胱处,每日1次,每次30 min。连续治疗5 d。②低频电子脉冲治疗仪治疗。治疗前仔细检查仪器、确认其能正常工作,向患者介绍该仪器的优势及效果,以降低患者对仪器干预的恐惧。患者取平卧位,暴露腹部,消毒仪器、患者治疗部位,低频电子脉冲治疗仪(日本好玛低频电子脉冲治疗仪TENS21)接通电源,设置脉冲宽度为400μs,将耦合剂涂在圆形的治疗片上,其中1个治疗片放在骶尾部,另1个放在腹部正中、耻骨联合处,将涂耦合剂的一面与皮肤紧密接触并固定,将治疗片的导线插入机器的输出端口,每次治疗20 min,每日1次。治疗过程中可以播放轻音乐,以放松患者心情,告知其轻微震动感是正常现象。连续治疗5 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较两组患者起效时间、首次排尿量及残余尿量。②疼痛程度:应用视觉模拟评分法(VAS)评估,选取一条标有10个等距刻度的游动标尺,两端分别标记为0分、10分,0分代表无痛,10分表示疼痛难以忍受,0～3分为优,4～6分为良,7～10分为差。③生活质量:应用健康调查简表(SF-36)评定,包含8个健康指标(生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、精力/活力、总体健康)和1个健康变化自评,本研究选取其中4个观察指标(生理职能、生理功能、精神健康、情感职能)。每个指标满分100分,分数越低表示生活质量越差[6]。

3.2 疗效评定标准 显效:治疗1～2次后患者可自行排尿,残余尿量＜50 m L;有效:治疗1～2次后可自行排尿,残余尿量50～100 m L;无效;治疗效果未达上述标准[5]。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)起效时间、首次排尿量、残余尿量比较 观察组起效时间短于对照组,首次排尿量大于对照组,残余尿量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产后尿潴留患者起效时间、首次排尿量、残余尿量比较(±s)

表1 两组产后尿潴留患者起效时间、首次排尿量、残余尿量比较(±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 起效时间(h) 首次排尿量(m L) 残余尿量(m L)观察组 45 1.38±0.55▲ 453.89±40.15▲ 67.11±19.24▲对照组 45 2.27±0.73 307.55±46.23143.70±21.14

(2)疼痛程度比较 观察组疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产后尿潴留患者疼痛程度比较[例(%)]

(3)生活质量比较 治疗前,两组患者SF-36量表各项评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者SF-36量表各项评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产后尿潴留患者治疗前后生活质量比较(分,±s)

表3 两组产后尿潴留患者治疗前后生活质量比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 生理职能评分 生理功能评分 精神健康评分 情感职能评分观察组 45 治疗前 60.49±5.0660.94±6.1958.01±7.38 62.34±5.79治疗后 84.73±6.13△▲82.62±5.77△▲84.76±4.99△▲ 82.73±5.83△▲对照组 45 治疗前 60.52±4.9561.02±5.6257.94±8.05 62.27±5.84治疗后 72.46±5.71△ 72.04±5.73△ 71.66±5.45△ 77.11±6.02△

(4)临床疗效比较 观察组总有效率为95.6%,高于对照组的77.8%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组产后尿潴留患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

产后尿潴留是产褥期常见症状,表现为尿频、尿痛、腹痛等症状。阴道分娩时产妇痛苦较大,产后心理状态较差,尿潴留会加重其不良情绪,易引发各种不良事件,严重影响产妇的心身健康。生理情况下,膀胱壁内牵张感受器发出信号,经盆神经的传入纤维传到脊髓及排尿中枢,从而调节阴部、骶神经,放松尿道及周围横纹肌,促使膀胱逼尿肌收缩及尿道平滑肌放松,最终实现排尿[7]。有研究指出,产后尿潴留的发生与患者妊娠期的孕激素变化相关,孕激素改变能引起泌尿系统的生理变化,同时受分娩过程中的镇痛、助产等因素影响,引发尿潴留[8]。研究证实,引发产后尿潴留的独立因素有产程＞700 min、分娩镇痛及助产[9]。产妇分娩产程延长,则膀胱、尿道等受压越严重,导致黏膜充血、肌张力下降等,增加尿潴留的发生率。分娩镇痛会阻碍神经纤维的信息传导,从而影响排尿神经的调节。分娩时会阴裂伤或行侧切均会引起会阴疼痛,使支配膀胱的神经功能紊乱,引起尿道周围肌肉痉挛,产生尿潴留[10]。产妇产后会阴部疼痛,也会加剧产妇的恐惧心理,导致其排尿不敢用力,引发尿潴留。目前西医治疗产后尿潴留常用的方法有诱导排尿、留置导尿管等,但是整体治疗效果不佳。

随着医学技术的不断发展,近年来低频脉冲治疗仪逐渐应用于产后尿潴留的治疗。该法通过持续性变化的脉冲电流,刺激平滑肌,促使膀胱肌、腰骸部盆底肌肉节律性运动,使交感神经产生兴奋性,最终促使膀胱逼尿肌收缩,尿道括约肌松弛,从而促进排尿[11]。低频脉冲治疗仪输出的电磁波具有穿透性,可直接影响盆腔深层组织,从而改善盆腔血液循环,缓解膀胱肌麻痹,进而恢复膀胱自主排尿功能[12]。低频电子脉冲治疗仪操作简便,无创、无痛、安全性较高,患者易于接受。此外,低频电子脉冲治疗仪能促进产妇泌乳,缓解乳房肿胀,具有较高的应用价值。

产后尿潴留属中医“癃闭”范畴,病因为产妇分娩过程中气血消耗过大,使肾气虚衰,导致开阖功能失司,最终引起产妇小便不畅[13]。治疗应以祛瘀通络、补气补血、温肾利水为主。中药封包治疗是一种热敷法,将药物封包后加热,敷于患者患病部位或穴位,通过温热刺激及药物的渗透作用,起到温经活络的效果[14]。本研究所用的中药封包组成为泽兰、桂枝、川芎、鸡血藤、赤芍。其中川芎、鸡血藤补血活气,川芎中的川芎嗪能促进血管扩张、镇静、镇痛[15],鸡血藤含有黄酮类、甾醇类等多种有效物质,具有抗氧化、镇痛、镇静及催眠等作用[16]。桂枝温经助阳、通阳化气,有抗病毒、利尿发汗、扩张血管等作用[17]。泽兰活血化瘀、解毒消肿,主要含有三萜类、酚酸类、黄酮类等成分,具有改善血液流变学、改善微循环、镇静、镇痛等作用[18]。赤芍清热凉血,与泽兰、川芎配伍能增加清热、止痛的效果,药理学研究表明,赤芍中的芍药苷有抗炎、镇痛作用[19]。

本研究结果显示,观察组起效时间短于对照组(P＜0.05),首次排尿量大于对照组(P＜0.05),残余尿量少于对照组(P＜0.05),治疗总有效率高于对照组(P＜0.05),疼痛程度低于对照组(P＜0.05),SF-36量表各项评分均高于对照组(P＜0.05)。该结果与近年来相关研究结果基本一致[20-22]。卢芳芳[20]观察低频脉冲电疗治疗产后尿潴留的临床效果,试验组行低频脉冲电疗治疗,对照组行常规管理,结果显示,试验组首次排出尿液时间短于对照组,残余尿量少于对照组,尿管留置率及顽固性尿潴留发生率均低于对照组。仲艳敏等[21]观察中药封包治疗产后尿潴留的疗效,结果显示,中药封包治疗组总有效率为77.78%,明显高于肌内注射新斯的明组(67.57%)和诱导排尿组(43.33%)。周丽珠等[22]观察低频电刺激联合中药封包治疗产后尿潴留的疗效,发现观察组首次排尿时间、首次排尿量、排尿状况积分、小腹症状积分均优于对照组(行常规干预)。上述研究表明,中药封包联合低频电子脉冲治疗仪治疗产后尿潴留,能缩短患者排尿时间,减少尿量残余,提高治疗效果。

综上所述,采取中药封包联合低频电子脉冲治疗仪治疗产后尿潴留效果较好,能减少尿潴留的发生,减轻患者疼痛,提高产妇产后生活质量,临床应当进一步推广应用。但本研究还有不足之处,如研究指标较少、样本量较小,未研究低频电子脉冲治疗仪预防该病的影响因素。在以后的研究中应增加观察指标,加大样本量,进一步验证临床疗效,为临床治疗提供可靠依据。