双柏散联合麦粒灸治疗膝骨关节炎的临床观察

韦贞决,李淑梅,麦方永,白 芳

(1.广东省中西医结合医院,广东 佛山 528200;2.海南医学院第一附属医院,海南 海口 570100)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种由关节退行性病变导致的基本病理改变,临床表现为膝关节部位的红、肿、热、痛,也有部分患者会出现弹响等症状[1]。该病属于中医“痹证”范畴,多为虚实夹杂、本虚标实之证,虚者多因肝肾亏虚,实者多由外邪所致[2-3]。中医治疗该病以祛邪通络为原则,邪气偏盛,则祛风散寒、清热除湿、活血通络,久痹正气偏虚,则补益肝肾。膝骨关节炎随着病情的加重,可直接导致患者生活质量下降,给其心身健康和经济带来负担[4]。麦粒灸可通过艾火产生较强烈的温热刺激激发机体的免疫机制,促进局部微循环,减轻炎症反应和膝关节疼痛,但存在作用不持久、效果不佳等缺点,联合中药双柏散外敷,利用艾火的余温,使双柏散中的有效成分快速吸收,可增强治疗效果。本研究观察双柏散联合麦粒灸治疗膝骨关节炎的临床疗效,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1—12月在广东省中西医结合医院康复科住院治疗的膝骨关节炎患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组膝骨关节炎患者一般资料比较(例)

1.2 诊断标准 参照《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)》制定诊断标准[5]。①近1个月内反复膝关节疼痛,无法行动。②膝关节间隙变窄。③滑液透明黏稠,每毫升白细胞数小于2000个。④年龄≥40岁。⑤关节晨僵≤30 min。⑥运动时受累关节可以感觉到非常明显的骨摩擦感。满足①②,或①③⑤⑥,或①④⑤⑥项,即可诊断为KOA。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄40～70岁;膝骨关节炎引起的关节疼痛和功能障碍,无明显的心、脑、肾、肺功能障碍等疾病者;患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 有其他外伤者;重度膝内翻者;合并严重脏器疾病者;入组前4周内使用其他药物(如非甾体抗炎药、软骨保护剂、肾上腺皮质激素等)治疗者;器质性病变严重者;凝血功能差者;关节周围皮肤破损者;因各种原因不能坚持治疗或中途退出,无法判断疗效者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规护理和麦粒灸治疗。①常规护理。做好膝关节保暖,防止受凉;做好健康教育,告知患者起床活动的注意事项;保持病室环境安全,物品放置有序;饮食宜高营养,高纤维,清淡可口,易于消化;指导患者保持情绪舒畅,勿七情过激。常规护理贯穿于整个治疗过程。②麦粒灸治疗:患者取卧位,暴露施灸部位,操作前护理人员做好解释工作,用万花油(广东恒健制药有限公司,国药准字Z44023475)涂于施灸部位,将艾粒(高3 mm,底部直径为2 mm)置于梁丘、血海、内膝眼、外膝眼,用线香点燃艾粒顶端。当艾粒燃至剩余1/5～2/5时,用镊子夹去艾粒,进行下一壮操作,连续灸5壮为宜。艾灸应当先少后多,不可过量。艾灸完成后,将穴位处的灰烬等物质擦拭干净。每日1次,连续治疗2周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予双柏散外敷。双柏散组成:侧柏叶、大黄各20 g,黄柏、薄荷、泽兰各10 g。艾灸结束后,以4∶1的比例混合凡士林和双柏散,将药粉调成糊状后敷于膝关节处,保证药物温度适宜。每日敷9～10 h,治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)量表评分:WOMAC量表从疼痛、僵硬和关节功能3个方面评估髋关节和膝关节的结构和功能,共24个项目,其中疼痛5项,僵硬2项,关节功能17项,每项0～4分,没有困难为0分,轻微为1分,中等为2分,非常为3分,极端为4分,分值越高说明膝关节功能受损越严重。②视觉模拟评分法(VAS)评分:VAS评分是用数字表示疼痛程度,在纸上画一条长10 cm的水平线,0 cm表示无疼痛,10 cm表示剧痛,让患者在水平线上划出疼痛所处的位置,即为VAS评分。

3.2 疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》评定疗效[6]。痊愈:膝关节疼痛、肿胀完全消失,行走、上下楼梯无不适;显效:膝关节无疼痛,休息时无肿胀,偶尔活动时疼痛,对工作和生活无影响;有效:膝关节出现间歇性疼痛,走路仍有轻微疼痛;无效:疼痛存在,功能无改善。总有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)WOMAC、VAS评分比较 治疗前,两组患者WOMAC、VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者WOMAC、VAS评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组膝骨关节炎患者治疗前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表评分、视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

表2 两组膝骨关节炎患者治疗前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表评分、视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 WOMAC评分VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 52.76±1.3322.49±1.32△▲ 5.12±1.331.45±0.68△▲对照组 50 52.38±1.3932.77±1.39△ 5.27±1.423.02±1.21△

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为94.0%(47/50),高于对照组的74.0%(37/50),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组膝骨关节炎患者临床疗效比较

4 讨论

膝骨关节炎的病因一般与患者的年龄、性别、体质量、生活环境、骨关节损伤及骨密度有关,目前临床主要以药物治疗(活血化瘀止痛为主)及手术治疗为主,但常会复发,加重患者经济负担[7-8]。中医认为,该病病因病机主要是肝肾亏虚导致筋骨失于濡养,骨髓枯减,素体气血虚弱,外邪入侵,导致气血运行不畅,关节部位瘀阻而发,治疗应以“通”为主[9],治法多以滋补肝肾、活血化瘀为主。

麦粒灸是直接灸的一种,是将艾绒搓成麦粒大小的艾炷,直接置于皮肤穴位施灸,从而防治疾病,麦粒灸时热力渗透经穴,可起到疏通经络、行气活血的功效。艾叶温经、散寒、止痛,《本草纲目》言:“灸之则透诸经,而治百种病邪,起沉疴之人为康泰,其功亦大矣。”艾灸具有温经通络、散寒除湿的功效,临床应用广泛。孙思邈在《备急千金要方》中提出:“诸疗之要,火灸为良,针、汤、散皆所不及。”“治病欲除其根,一灸胜于药力多矣。”研究证实,麦粒灸治疗膝骨关节炎有较好的效果,具有活血化瘀、疏通经络止痛的功效[10-11]。艾灸穴位时,艾火的温热刺激相互刺激、相互协调、叠加,可产生生理放大效应[12]。

中药贴敷通过药物直接作用于经络脏腑或穴位,达到治疗疾病的目的[13]。本研究将双柏散糊剂敷于施完麦粒灸的穴位处,其药力和热力经皮肤渗透,直达皮下经络、腧穴,可达到温经通络、活血化瘀、消肿止痛、清热解毒的功效,从而改善膝关节的活动功能。本研究中双柏散的组成主要为侧柏叶、黄柏、大黄、薄荷、泽兰。现代药理学研究表明,侧柏叶中杨梅苷成分具有抗氧化、抗炎和镇痛作用[14];黄柏具有抗炎作用[15];大黄具有抗菌消炎、解热作用[16];薄荷性味偏凉,有较好的消炎镇痛作用[17];泽兰具有抗凝血、活血化瘀、改善免疫力等作用[18]。诸药共用,奏活血化瘀、消肿止痛的功效。凡士林能在皮肤表面形成防护膜,既能防止皮肤水分的丢失,也能降低药物对皮肤的刺激[19]。双柏散联合麦粒灸治疗膝骨关节炎,药物通过皮肤渗透进入血液循环,使膝关节周围细小血管扩张,改善关节血液循环系统,达到消肿止痛的目的,进而提高临床治疗效果。

综上所述,双柏散联合麦粒灸治疗膝骨关节炎不仅可以提高临床疗效,还能缓解关节疼痛、减轻关节肿胀、改善膝关节功能,值得临床推广应用。