什么是在线血液透析滤过

血液透析指将人体体内血液引出，利用透析膜对血液进行过滤，同时交换的透析液自管外的间隙中逆向流动，利用透析器里面具有一定通透性的空心纤维管的透析膜，进行水分和毒素的交换，实现既排出体内多余的水分，还能把血液里的尿素、肌酐等有害毒素过滤出去的目的，再把干净的血液送回患者的身体，并补充人体所需的物质如碱性物质和钙离子，从而维持人体正常水、电解质和酸碱度的平衡，是人体血液净化的一种方式，为治疗尿毒症的主要方法。其原理主要是利用半透膜两侧的溶液浓度差，高浓度侧的溶液通过对流和弥散将大部分体内的毒素和多余的水分向低浓度侧转运，从而进行血液透析。

血液滤过简称血滤，指通过特定的净化装置，把人体的血液引出体外，经过净化装置的净化，然后再把血液回输到患者体内的过程。通过血液滤过，能够把血液中对人体有害的物质排出体外，这是一种非常有效的治疗各种中毒性疾病的方法，比如在临床上各种中毒性的疾病，毒蘑菇中毒、河豚毒素中毒、有机磷农药中毒以及安定药物中毒等，都可以通过血液滤过的方法，把血液中过多的毒素排出体外，从而达到有效缓解症状，抢救患者的目的。血液滤过也有一定的不良反应，因为血液滤过时要做穿刺，有些人可能会发生明显的出血症状或穿刺过程发生感染等。相比较血液透析而言，血液滤过能够清除血液中的大分子物质，如β2-微球蛋白，效果更好。

在线血液透析滤过是一种重要的肾脏替代治疗方法，其综合了血液透析和血液滤过的优点，通过在线生成超净置换液，实现对体内毒素的清除，极大提高了对小分子物质和中分子物质的清除能力。在线血液透析滤过与普通血液透析相比，有更稳定的血流动力学状态，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少，由于可清除中分子物质如β2-微球蛋白和甲状旁腺激素，有利于骨病的控制，还能改善患者的抗氧化能力，增加脱水量，生物相容性好，清除炎症介质，有利于改善患者的病情，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。在线血液透析滤过尤其适用于顽固性高血压、血流动力学不稳定和对透析不耐受者。

国外学者Maduell 的一项关于在线血液透析滤过的毒素清除效果的研究显示，在线血液透析滤过可显著增加对流量以及骨钙素和β2-微球蛋白等中分子物质的清除；对肌红蛋白而言，低通透析无法清除、高通透析仅能极少地清除，仅在线血液透析滤过可以充分清除。

血液透析滤过的基本原理

一般而言，血液透析滤过包括高通血液透析、传统（或经典）血液透析滤过和在线血液透析滤过三种形式。

高通血液透析可以被看作是低剂量血液透析滤过，传统血液透析滤过使用商业成品的挂袋式置换液，但使用挂袋式置换液既贵又有诸多麻烦。在线血液透析滤过则是将大约25%～30%的循环容量经透析器被超滤至透析液，随后从透析液中在线生成的置换液再补充入血。

在线血液透析滤过的主要模式

在线血液透析滤过的模式主要包括前稀释模式、后稀释模式以及混合稀释模式，后稀释模式中置换液于血液离开透析器时加入，避免了对血液的稀释，提高了对溶质的清除作用，对大中小分子毒素的清除存在优势，但可导致血液浓缩，增加血红蛋白浓度，提高血液黏滞度，增大血液于体外凝固及透析膜污染的风险。但是当血流速度受限、血流动力学不稳定(如高血红蛋白血症)或需要提高血流速度以免血液在透析机内凝固时，也可以采用前稀释或混合稀释模式。在前稀释或混合稀释模式下，因为进入透析机的血液毒素浓度被稀释，所以对毒素的清除作用会减弱。