小潮气量联合呼气末正压肺保护通气对全身麻醉老年患者心输出量的影响

张党兰

作者单位： 653400 云南省新平县人民医院

因老年患者年龄与生理的特点，老年患者手术期间的风险较大，受年龄的影响，患者的呼吸功能减退，在对老年患者进行全身麻醉的过程中，患者可能出现肺气压伤、肺不张等肺部损伤及术后低氧血症等临床并发症，这些临床并发症会严重影响患者的身体健康[1-3]。老年患者呼吸系统生理功能减退，对于麻醉和手术的耐受度变低，所以老年患者术后容易出现呼吸系统并发症。老年患者术后呼吸系统并发症是导致围术期死亡的重要因素，所以老年患者手术期间的呼吸管理成为临床关注的重要问题。综合以上因素分析，探讨老年患者的保护性肺通气策略极为必要。研究发现，小潮气量通气可降低呼吸机引发的压力性肺损伤。本研究选取全身麻醉老年患者80例，比较小潮气量联合呼气末肺保护通气治疗与常规通气治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年7月31日-2019年7月31日于云南省新平县人民医院就诊的全身麻醉老年患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男24例，女16例；年龄60～78(65.15±2.06)岁；其中，骨质疏松症患者6例，糖尿病患者10例，高血脂患者11例，高血压患者21例。对照组男26例，女14例；年龄60～79(65.24±2.14)岁；其中，骨质疏松症患者5例，糖尿病患者11例，高血脂患者12例，高血压患者19例。2组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究在伦理委员会批准下进行,患者或家属知晓此次研究内容，签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)所有患者均经过临床确诊；(2)患者资料完整。排除标准：(1)癌症患者；(2)合并其他严重功能障碍的患者；(3)血液系统疾病患者。

1.3 仪器与方法

1.3.1 仪器：麻醉机型号为迈瑞WATO EX-65，生产企业为武汉盛世达医疗设备有限公司，心电监护仪为荷兰飞利浦医疗器械公司生产的Philips心电监护仪，血气分析仪为美国雅培公司生产的i-STA手掌式血气分析仪。

1.3.2 方法：2组患者均接受胃肠肿瘤切除手术治疗，麻醉诱导前禁食12 h，患者进入手术室后，为其建立静脉通路，监测患者的心电图、血压、脉搏血氧饱和度。静脉注射咪达唑仑(生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H10980026，规格：5 ml ∶5 mg)0.01～0.03 mg/kg，丙泊酚(生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030115，规格：20 ml ∶0.2 g×5支)1.5～2.4 mg/kg，维库溴铵(生产厂家：哈尔滨三联药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20084039，规格：4 mg×6瓶)0.15 mg/kg。插管完成后使用麻醉机为患者开展呼吸控制。对照组潮气量为8 ml/kg，PEEP 0 cmH2O，观察组潮气量为6 ml/kg，PEEP 5 cmH2O。

1.4 观察指标 比较2组患者手术时间、苏醒时间，麻醉诱导前、手术结束时平均动脉压、心率、中心静脉压、心输出量、动脉血气分析指标和肺功能，动脉血气分析指标包括pH值、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、碱剩余；肺功能指标包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。

2 结 果

2.1 苏醒时间和手术时间比较 观察组患者手术时间短于对照组，苏醒时间早于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者苏醒时间和手术时间比较

2.2 麻醉诱导前、手术结束时血流动力学指标与血气分析指标比较 麻醉诱导前，2组患者血流动力学指标及血气分析指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；手术结束时，观察组患者血流动力学指标(平均动脉压、心率、中心静脉压、心输出量)与血气分析指标(pH值、PaO2、PaCO2、碱剩余)优于对照组(P<0.05)。见表2、表3。

表2 2组患者麻醉诱导前、手术结束时血流动力学比较

表3 2组患者治疗前后血气变化情况比较

2.3 麻醉诱导前、手术结束时肺功能指标比较 麻醉诱导前，2组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比较差异均无统计学意义(P>0.05)；手术结束时，2组患者FEV1、FVC均低于麻醉诱导前(P<0.05)，而2组FEV1/FVC与麻醉诱导前比较差异均无统计学意义(P>0.05)，且观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者麻醉诱导前、手术结束时肺功能指标比较

3 讨 论

老年患者手术中若需要开展全麻，会对肺功能造成影响。全身麻醉期间患者的肺胸顺应性降低，究其原因，是肺不张形成及发展所导致[4-6]。除此之外，机械通气会使患者肺胞表面活性物质代谢途径受到损坏，从而进一步影响患者的肺胸顺应性程度。根据目前临床医学界的研究，麻醉诱导后肺不张的发生率为75%，是呼吸肌张力消失所引起的功能残气量减少所导致。传统手术中多予以大潮气量开展机械通气治疗，对肺组织进行充分膨胀，预防因为潮气量较低引发的围术期肺不张问题。近年来研究发现，与传统通气方式相比较，采用小潮气量通气方法不仅不会提升肺不张的患病率，还可更好地保护患者的肺组织。小潮气量联合呼气末正压肺保护通气可有效和预防肺不张，改善患者的肺泡氧和功能，在急性肺损伤的临床应用中效果良好。但值得注意的是，伴随呼气末正压肺保护通气的增加，患者的胸腔内压、肺内压及动脉血管阻力将会增加，患者的静脉血流量可能会减少，可能会增加患者出现肺损伤的风险[7-9]。为此，本文进一步分析小潮气量联合呼气末正压肺保护通气对于全身麻醉老年患者的心输出量的影响，从而为全身麻醉老年患者的治疗提供一定的借鉴。李卫等[10]研究显示，小潮气量联合呼气末正压肺保护通气对全身麻醉老年患者心输出量的影响小,可安全用于临床。其研究结果与本研究无显著差异性。说明全身麻醉老年患者应用小潮气量联合呼气末正压肺保护通气的安全性较高，老年患者呼吸系统功能降低，气道松软，肺部的弹性回缩降低，导致肺活量变低，老年患者在全身麻醉期间，容易出现肺泡塌陷而引发肺不张。在机械通气时，大潮气量会导致肺泡扩张，反复开放，引发炎性反应，患者的血流动力指标和心输出血量紊乱。为全身麻醉老年患者维持小潮气量可保持肺泡展开的同时，避免出现微泡反复扩张，且可积极改善患者手术结束后的低氧血症，有利于呼吸功能的恢复。

综上所述，小潮气量联合呼气末正压肺保护通气对于全身麻醉老年患者的心输出量影响较小，值得使用与推广。