瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术的麻醉效果

姜军

作者单位： 410000 长沙市第三医院

脑出血是指非外伤脑实质内血管破裂形成的出血，该疾病主要发病机制是微动脉瘤破裂，与高血压、糖尿病、吸烟和血管老化等因素有关，患者常由于突然过度用力或情绪激动亢奋引发脑出血，该疾病早期病死率高，临床上脑出血的表现是语言障碍或活动障碍及运动障碍等。目前，临床上治疗脑出血的主要方法是脑出血微创引流术，其又被称为微创颅内血肿抽吸引流术，属于一种微创手术，此种手术方法可有效清除患者脑内血肿，降低颅内压的同时改善患者脑损伤。患者术前常需进行全身麻醉插管，但是由于大部分患者为中老年人，故对麻醉的要求较高。临床上常见的麻醉药物有瑞芬太尼、丙泊酚等[1-2]。为了能够找寻一种良好的麻醉药物使用方案，本研究选取医院收治的行脑出血微创引流术的患者37例在麻醉中使用瑞芬太尼联合丙泊酚，观察其麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月-2019年10月长沙市第三医院收治的行脑出血微创引流术患者74例为研究对象，根据患者麻醉使用药物不同分为观察组和对照组，每组37例。观察组男23例，女14例；年龄50～76(64.82±2.48)岁；其中丘脑区域出血10例，基底节区脑出血9例，脑室铸型区出血8例，破入脑室出血10例。对照组男26例，女11例；年龄50～74(63.55±2.62)岁；其中丘脑区域出血12例，基底节区脑出血8例，脑室铸型区出血9例，破入脑室出血8例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家属均已自愿签订知情同意书，且本研究已经通过医院医学伦理委员会审核认可。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者存在高血压史；患者均为第一次发病；经头颅CT或磁共振成像等确诊脑出血。排除标准：存在严重肝肾功能不全患者；存在语言障碍或精神障碍患者；存在药物禁忌证患者；存在造血系统疾病患者。

1.3 方法 2组患者行手术前30 min医护人员对其进行肌肉注射硫酸阿托品注射液(江苏涟水制药有限公司生产，国药准字H32020166)0.5 mg和苯巴比妥钠注射液(广东邦民制药厂有限公司生产，国药准字H44021888)100 mg。对照组行芬太尼联合丙泊酚麻醉，患者进入手术室后进行麻醉诱导，依次静脉注射咪达唑仑注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20067041)0.05～0.08 mg/kg，丙泊酚注射液(四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字H20040079)1.0～2.0 mg/kg，枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076)2.0～4.0 μg/kg，注射用维库溴铵(成都天台山制药有限公司生产，国药准字H20063411)0.08～0.12 mg/kg。

观察组行瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，患者进入手术室后进行麻醉诱导，依次静脉注射咪达唑仑注射液0.05～0.08 mg/kg，丙泊酚注射液1.0～2.0 mg/kg，注射用维库溴铵0.08～0.12 mg/kg，注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20030197)1.0～2.0 μg/kg。

对照组麻醉维持给予丙泊酚3～9 mg·kg-1·h-1、芬太尼2～4 μg·kg-1·h-1持续泵入，观察组麻醉维持给予丙泊酚3～9 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1持续泵入，2组术中维库溴铵每小时2 mg间断推注，根据血压、心率进行麻醉药物调整，维持患者合理麻醉深度。

1.4 观察指标 (1)2组患者用药后各时间点[麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、穿刺钻孔后(T3)、术后(T4)]心率和血压情况；(2)用药后不良反应发生率，包括出现口干、恶心、呕吐及肌肉强直等；(3)丙泊酚使用量及恢复自主呼吸时间。

2 结 果

2.1 心率和血压情况比较 T1时，2组心率、收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)；T2、T3、T4时，观察组心率、收缩压、舒张压均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者用药后各时间点心率和血压情况比较

2.2 用药后不良反应比较 观察组患者用药后不良反应总发生率为10.81%，低于对照组的56.76%(χ2=17.458，P=0.000)。见表2。

表2 2组患者用药后不良反应比较 [例(%)]

2.3 丙泊酚使用量及恢复自主呼吸时间比较 观察组患者丙泊酚使用量少于对照组，恢复自主呼吸时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者丙泊酚使用量及恢复自主呼吸时间比较

3 讨 论

临床上治疗脑出血的原则是降低颅内压及清除脑内血肿等，其中重要的治疗步骤是清除脑内血肿，临床上脑出血患者进行血肿清除时主要采用微创引流术。在对患者进行脑出血微创引流手术过程中，医护人员需要对患者进行全身麻醉插管，不但要求麻醉药物能够在短时间内起效，同时还需达到一定的麻醉深度，才能充分确保患者手术顺利[3-4]。

丙泊酚属于一种短效麻醉药物，该药物有着较强的镇吐效果，当药物进入患者机体后会对化学感受器的传导纤维和迷走神经进行阻断，从而达到良好的镇吐效果。另外，当丙泊酚进入患者机体后可广泛存在于组织器官中，并且快速从患者体内消除，主要代谢方式是通过肝脏形成无活性的醌醇结合物，以尿液的形式排出体外。但是丙泊酚的麻醉时间较短，需要在术中不断增加此药物使用量，这种情况会对患者的正常生理功能造成影响[5-7]。

瑞芬太尼属于一种阿片受体激动剂，该药物具有代谢快的特点，其主要是通过血浆和组织中的非特异性酯酶水解代谢，不受肝肾功能影响，同时也不会出现药物蓄积体内的现象。但是，该药物会对患者的呼吸系统造成一定的抑制作用，同时该药物对患者心血管形成的抑制作用较强[8-9]。

本研究结果显示，T1时2组心率、收缩压、舒张压比较差异无统计学意义，T2、T3、T4时，观察组心率、收缩压、舒张压均优于对照组，说明观察组患者用药后各时间点心率和血压情况均好于对照组；观察组患者用药后不良反应总发生率为10.81%，明显低于对照组的56.76%，；观察组患者丙泊酚使用量少于对照组，恢复自主呼吸时间短于对照组，差异均有统计学意义。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术的麻醉效果较好，患者实施麻醉后的心率、血压较平稳，不良反应少，且麻醉中丙泊酚的使用量较少，恢复自主呼吸时间缩短，故此种麻醉方案值得临床广泛应用。