自动化发药系统对门诊药品调剂差错及药师工作强度的影响

季春燕,朱璇

作者单位： 210046 南京市栖霞区医院药剂科(季春燕) 210029 南京市，江苏省人民医院药学部(朱璇)

现阶段，数字化已渗透于社会各个领域，医院作为救死扶伤的重要场所，提高工作效率与质量尤为重要[1]。随着医院药学发展速度加快，传统人工调配处方模式已难以适应新时期药房要求，故以新时代为背景，对门诊药房进行更新与改革十分必要[2-3]。数字化医院模式下，临床大量应用各种自动化设备，并对接医院HIS，进而提高医疗服务的高效性与规范性，智能化药房已成为现代医院的必然发展趋势[4-5]。门诊药房自动化发药系统通过发药机连接预配货架、桥架装置，实现实时发药、处方预配功能，最大程度缩短患者等待取药的时间[6-7]。除此之外，发药机具有智能补药、自动出货功能，可明显减轻药师功效强度，明显提高工作效率，同时还能降低药品调剂差错率[8]。除此之外，门诊药房电子屏上会同步更新患者的取药信息，避免排队差错[9]。为提高门诊药房工作效率与质量，南京市栖霞区医院门诊药房应用自动化发药系统，并观察应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用随机抽样方式，选取南京市栖霞区医院2017年5月-2018年5月(自动化发药系统应用前)处方325 691张和2018年6月-2019年6月(自动化发药系统应用后)处方398 501张为研究对象。

1.2 自动化发药系统的应用 (1)系统应用：该系统分为进药系统与出药系统两大组成部分，这两个系统既相互独立，也可同时运作，进药系统可将相同种类的药品一次性多盒入库，自动进行完成药品分类、检测及进药等工作，快速发药系统则采用密集斜槽式的存贮方式，自动化发送、存贮医院药房盒装药品；药品智能化存取系统则通过垂直旋转运动的方式自动认址，主要发送异型包装药品，即小用量盒装药品与大用量针剂，该系统接收到处方信息后，便将药品自动旋转到药师面前，并对其位置进行提示；药片分包机则会将胶囊或药品在特制罐体中散装，罐体底部设置有可自动进行旋转的闸板，以此对药片漏出进行控制，每台设备上均设置有上百罐体，通过控制罐体底部闸板，可自动分拣药片。(2)操作流程：自动化发药系统借助信息化系统平台，与挂号收费、医师工作站等子系统联网，患者到缴费处缴费时，HIS便会将缴费信息自动输送到门诊药房，此时患者姓名便会在门诊药房取药窗口的大屏幕上显示，患者在对应窗口凭借发票即可取药，后台调剂师整合好自动发药系统调配好的药品后，经传递滑道输送到前台发药师旁，前台发药师仔细核对患者信息与药品信息之后，将打印好的医嘱及相关药品发放给患者，便完成整个发药过程。特殊患者需要提前取药时，发药师可将该处方的优先级提高，为其提前调配药物。该发药流程相较于以往患者携缴费后处方自行到取药窗口排队取药，然后再由后台调配处方，前台药师再发放药物的模式相比，具有取药手续简单化、取药流程合理化、发药准确化等诸多优点，可明显缩短患者取药等候时间，减轻药师工作强度，使其从繁琐的机械劳动中解脱出来。

1.3 观察指标 比较自动化发药系统应用前后患者取药等候时间、药师工作强度、调剂差错率及患者满意度情况。患者满意度调查方法为分别在自动化发药系统应用前后随机选取100例患者为调查对象，针对缴费、配药、发药与取药环境行满意度调查，各项满意度总评分均为100分，得分越高，表示患者满意度越高。

2 结 果

2.1 取药等候时间 自动化发药系统应用后发药时间、配药时间、总等候时间均短于应用前(P<0.01)。见表1。

表1 自动化发药系统应用前后患者取药等候时间比较

2.2 药师工作强度 自动化发药系统应用后，药剂师调配800张处方平均步行距离为4.22 km，明显短于应用前的16.72 km，自动化发药系统应用后药师工作强度明显减轻。

2.3 调剂差错率 自动化发药系统应用后处方调剂差错率为0.002%(9/398 501)，低于自动化发药系统应用前的0.027%(89/325 691)(χ2=83.236，P=0.000)。

2.4 患者满意度 自动化发药系统应用后患者对缴费、配药、发药、取药环境的满意度评分高于自动化发药系统应用前(P<0.01)。见表2。

表2 自动化发药系统应用前后患者满意度评分比较分)

3 讨 论

相较于传统药架，自动发药机可明显提升药房的空间利用率，在一个局部封闭的空间内储存几乎所有药品，使药房环境更加美观、整洁[10-11]。一个良好的药房环境不仅能提高药师的工作效率，确保处方调剂质量，同时也能给患者留下可信、专业印象，进而构建和谐的医患关系。另外，自动化发药系统不仅能调配盒装药品，同时可调配安瓿装类药物与玻璃瓶装药物，最大程度上实现门诊药房的全自动化[12]。自动化发药机的工作效率较高，当发药机内储存处方中所有药品后，便会将药品自动输送给前台药师，减轻药师工作强度，本研究结果显示，自动化发药系统应用后，药剂师调配800张处方平均步行的距离为4.22 km，短于自动化发药系统应用前的16.72 km，药师工作强度明显减轻。将自动化取药机应用于门诊药房还可明显减少调剂差错发生率，本研究结果显示，自动化发药系统应用后的处方调剂差错率明显低于应用前；自动化发药系统应用后患者缴费、配药、发药、取药环境等方面的满意度明显高于应用前，为患者安全用药提供有效保证，提高患者满意度。虽该系统可明显减少药品调剂差错，但需确保出药与补药系统处于稳定状态，故任何情况下，发药药师与调配药师均应做到“四查十对”。数字化药房管理模式秉承“以患者为中心”的原则，故应用自动发药机后，药师工作效率提高，患者取药等待时间也明显缩短，本研究显示，相较于自动化发药系统应用前，自动化发药系统应用后的发药时间、配药时间、总等候时间均明显缩短。

通过应用自动化发药系统，在实践操作过程中获得诸多体会：(1)自动化运行过程中积极采取改善措施：我院门诊药房具有较大处方发放量，发药数量也相对较多。在对药房现状与药品特性进行了解的基础上，为提高自动化发放系统的工作效率与利用水平，在硬件与软件方面提出集中解决问题的新思路，例如增加自动发药机1台，以此用于储存体积大、质量重的药品，根据我院门诊药房运行特点，设计智能传送系统，并将信息系统优化，改善智能传送系统装置，与生产厂家一起完善、改进自动化药房设备，最大程度地确保顺利实施系统化药房系统。(2)制备应急预案：一般情况下，自动化发药系统在运行过程中或多或少会遇到问题，为了及时处理各种意外情况，确保门诊药房得以顺利运行，可提前制定应急预案，划分门诊药房为两个药品调剂区域，也就是二级库区与自动化设备区，事先对二级库区编药品库位码，将各种药品的二级库存位码打印在备药单上，备药师以备药单上的库位码为依据，选取在二级库中获取需要的药品，完成药品调剂工作完成。(3)核算并控制运行成本：运行成本包括维护修理成本、耗材成本，其中耗材成本包括取号打印机热敏纸、工业打印机碳带、工业打印机处方标签等，处方标签打印时耗费较多处方纸与碳带，同时取号机也耗费较多热敏纸。因运行成本具有可控性，故为了达到精细化管理与科室绩效管理目标，将运行成本降低为可行性途径之一。科室可视实际情况制定相应措施，有效控制成本支出，树立成本管理意识，最大程度上降低自动化药房运行成本。

综上所述，自动化发药系统应用后可明显减轻药师工作强度，减少门诊药品调剂差错，缩短患者取药等候时间，提高患者缴费、配药、发药、取药环境等方面的满意度。随着医院药房自动化发展水平不断提高，药房管理水平也随之明显提高。在门诊药房应用自动化发药系统不仅可完善门诊药房人员结构，同时也可提高药品管理水平，降低药剂调剂差错率及工作人员的工作强度。与此同时，自动化发放系统还可有效确保患者用药安全性，最大程度发挥药师专业能力，但同时也需视实际情况合理控制运行成本。数字化与自动化建设使得传统药房管理模式明显得到改善，同时也为药学提供了新的服务内涵，提升医院药师的整体形象，增加医院经济效益与社会效益。