阿奇霉素辅助治疗呼吸道感染的临床效果

朱玉新，李忠

作者单位： 843000 新疆维吾尔自治区阿克苏市，阿克苏职业技术学院教务处(朱玉新) 843000 新疆维吾尔自治区阿克苏市，新疆兵团第一师医院(李忠)

呼吸道感染为临床多发性疾病，由于病情轻重不同，轻症患者无需治疗，重症患者则会危及生命安全。近年随着工业持续发展，空气污染严重程度逐步加剧，呼吸道感染率逐步提升，为人们造成较大的经济负担和肢体痛苦，有效控制呼吸道感染，提升疾病干预效果十分重要。现阶段主要采用抗生素治疗呼吸道感染，常引发呼吸道感染致病菌变化，出现更多的耐药菌株，提升治疗难度。阿奇霉素属大环内酯类抗生素药物，主要作用机制为阻碍病原体转肽，有效抑制蛋白质合成，起到抑菌作用[1]。本研究观察阿奇霉素辅助治疗呼吸道感染的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月-2020年2月新疆兵团第一师医院收治的呼吸道感染患者92例，采用随机单双数法分为观察组和对照组，每组46例。观察组男21例，女25例；年龄31～74(47.74±1.57)岁；支气管扩张合并感染11例，间质性肺炎20例，慢性阻塞性肺疾病合并感染15例。对照组男22例，女24例；年龄32～72(47.62±1.69)岁；支气管扩张合并感染12例，间质性肺炎19例，慢性阻塞性肺疾病合并感染15例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)患者出现咳嗽、发热症状；(2)患者听诊有干湿啰音；(3)患者胸部X线检查可见到肺纹理紊乱增。排除标准：(1)结核性感染患者；(2)肝肾功能不全患者；(3)近期采用抗生素治疗患者。

1.3 治疗方法 2组患者均接受常规治疗，解痉、止咳和平喘治疗，帮助患者排痰，维持水电解质酸碱平衡。在此基础上，对照组给予注射用盐酸柔红霉素(海正辉瑞制药有限公司生产，国药准字H33020925)用注射用水溶解，配置为0.1 g/ml后加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每天1次，治疗10 d。观察组给予乳糖酸阿奇霉素注射液(石药集团欧意药业有限公司生产，国药准字H20041032)0.5 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每天1次，治疗10 d。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患者临床疗效。(2)比较2组患者治疗前后C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞计数。治疗前后清晨抽取2组患者肘静脉血液5 ml，以3 500 r/min分离血清，采用全自动检测仪、美国BIO-RAD公司680型酶标仪以及对应试剂盒进行检测。(3)比较2组患者呼吸道感染控制时间及住院时间。(4)比较2组患者常见病原体(肺炎支原体、肠产气杆菌、克雷伯杆菌及硝酸盐阴性杆菌)清除率。(5)比较2组患者不良反应，包括腹泻、胃肠道反应及腹痛。

1.5 疗效评定标准 显效：治疗后，患者临床症状、TNF-α和白细胞计数等临床指标显著改善；有效：治疗后，患者患者临床症状、TNF-α和白细胞计数明显改善；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者总有效率为97.83%，高于对照组的84.78%(χ2=4.929，P=0.026)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后CRP、TNF-α、IL-6及白细胞计数比较 治疗前，2组患者CRP、TNF-α、IL-6及白细胞计数比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者CRP、TNF-α、IL-6及白细胞计数均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后CRP、TNF-α、IL-6及白细胞计数比较

2.3 呼吸道感染控制时间及住院时间比较 观察组患者呼吸道感染控制时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者呼吸道感染控制时间及住院时间比较

2.4 病原体清除效果比较 观察组患者病原体清除率均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者病原体清除效果比较 [例(%)]

2.5 不良反应比较 2组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.045，P=0.307)。见表5。

表5 2组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

呼吸道感染为临床多发和常见疾病，可发生于患者任何年龄段，病情较轻患者仅有咳嗽和咯痰问题，多数可自行缓解，甚至痊愈。严重患者会出现呼吸功能紊乱，严重情况甚至会引发呼吸衰竭、电解质紊乱，危及生命，成为疾病研究的重点[2]。

随着医疗技术持续发展，我国医疗水平明显提升，抗生素使用逐步呈现多元化，虽为患者疾病控制带来较大的希望，但由于滥用抗生素，广谱抗生素使用范围逐步扩展，呼吸道感染致病菌严重性逐步提升，且耐药菌株也逐步增多，继而使治疗难度逐步提升。阿奇霉素为近年研究和使用的抗生素，也为唯一半合成十五环内酯药物[3]。阿奇霉素有二碱价双亲特点，对酸性物质有稳定性高的特点，在胃酸内自身稳定性较红霉素高300倍以上，因此，口服阿奇霉素治疗患者吸收效果更好。阿奇霉素有抗菌谱广及抗菌活性强的多种优势，抗菌作用机制为组织病原体转肽过程，也可有效抑制蛋白质合成，进而起到抑菌目的，抑制溶血链球菌、肺炎球菌、嗜肺军团菌、厌氧菌及革兰阴性菌等，在肺炎支原体、沙眼衣原体及螺旋体等方面有良好效果[4]。

分析阿奇霉素自身药物动力学研究可知，主要有组织渗透性强、分布容积高和速度快等多种优势，在靶向转运过程中有特异性高的特点，使用后可快速于患者血液内进入组织间质、细胞间质，趋化影响下可将药物释放至特点感染位置，使感染位置浓度高于血液浓度100倍，也为非感染位置浓度6倍。阿奇霉素药物半衰期较长，用药后可达68 h，停药后局部药物抗菌浓度甚至可维持10 d，相比同类抗生素及喹诺酮类药物，用药后可有效控制呼吸道感染。阿奇霉素与患者免疫系统之间也有良好协同作用，用药后可有效提升患者自身免疫功能，也可诱发氧化爆发及体液免疫反应，促使炎性因子产生[5-6]。阿奇霉素作用于呼吸道可有效控制支气管黏膜分泌黏液，刺激黏膜产生更多细胞因子，对免疫功能低下儿童和老年人也有良好效果。

阿奇霉素治疗呼吸道感染性疾病可有效提升药物生物利用度，也可快速作用于组织间质、细胞间质，充分发挥药物效果，可通过提升趋化作用，有效将药物作用于患者各个位置，适当延长半衰期，进而提升疾病治疗效果[7]。本研究结果显示，观察组患者呼吸道感染控制时间、住院时间均短于对照组，可见阿奇霉素不仅可提升疾病治疗效果，同时起效时间更快，因此临床症状控制效果更优。本研究虽然对阿奇霉素病理学特征进行深入分析，但药物在疾病治疗过程中具体作用及炎性因子控制效果、不良反应状况等却并未深入论述分析，受研究时间限制，患者纳入量也较少，因此无法确保研究结果科学性，今后研究中需多进行理论性分析，提升患者纳入量，提升研究结果全面性。

患者在疾病发展过程中由于疾病持续恶化会出现TNF-α和白细胞计数升高问题，与机体炎性反应指标水平持续升高有关[8]。阿奇霉素有分布速度快、渗透性强、靶向特异性运转快等特点，可通过趋化作用有效促使药物释放至特点位置，提升感染位置药物浓度，进而充分发挥自身控制炎性反应指标水平作用。本研究结果显示，治疗后，观察组患者炎性反应指标水平低于对照组。表明，阿奇霉素治疗呼吸道感染炎性因子控制效果更好，临床症状有明显缓解，临床总有效率明显更高。

由于抗生素会对细菌产生耐药性，各种耐药菌株会通过甲基化酶使患者大环内酯分子和核糖体相互结合出现甲基化，进而可有效抑制两者相互结合，因此患者常会出现耐药性，需在阿奇霉素治疗前进行药敏试验[9-11]。本研究结果显示，观察组患者临床各种耐药菌清除率显著高于对照组，可知观察组患者产生耐药菌问题更少，且疾病治疗效果更好，因此清除率更佳。

随着各药物研究深入，分析提出，阿奇霉素会引发多种消化系统不良反应症状，主要原因为大环内酯抗生素在内环化作用影响下可有效提升胃和小肠上段动力，但由于阿奇霉素为十五环内酯药物，因此不易诱发分子内环化，药物引发的消化道症状也较轻，相比于其他不良反应，过敏性休克、白细胞、低血压等问题更少，少量患者出现此种情况与患者自身体质、肝肾功能不全有关[12-14]。本研究结果显示，2组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义，表明虽然两种不同治疗方式，但由于患者并未出现过敏反应，且肝肾功能代谢良好，无肠胃道影响，因此患者无严重不良反应。

综上所述，阿奇霉素治疗呼吸道感染可有效提升治疗效果，缩短患者住院时间，各炎性因子指标得到有效控制，提高病菌清除率，患者无严重不良反应，有临床应用价值。