清肺解毒法治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎的临床效果

甘晓霞,曾庆芳,任珊

作者单位： 400000 重庆市巴南区中医院

小儿呼吸道合胞病毒肺炎为一种间质性肺炎，好发于婴幼儿群体。由于母亲没有传导出预防该病的抗体，且患儿出生后的机体免疫力功能薄弱，具有较高的感染风险，一旦形成就会引发患儿的呼吸和心力衰竭，严重者可造成死亡[1]。中医则是将该病统筹为肺炎咳嗽，需进行开肺化痰、解毒活血的治疗[1]。小儿呼吸道合胞病毒肺炎初期表现为咳嗽、鼻堵塞情况，部分患儿出现高热情况，但不是持续性，而是断断续续的，一般持续为2 d[2]。小儿呼吸道合胞病毒肺炎患儿发热一般会持续4～10 d，病情较轻的患儿会出现呼吸困难、神经症状不显著；中度、重度患儿会出现明显的呼吸困难、喘憋、三凹征，还有部分重症患儿出现心力衰竭，对患儿的生命安全产生极大的影响[3]。临床一般结合临床表现、X线检查作为诊断依据，通过免疫荧光技术或免疫酶技术早期诊断，及时确诊，及时治疗，保证患儿的治疗效果。治疗时可通过保证室内温湿度，定时改善通风，帮助患儿进行户外行动，注意保暖，遵医嘱，按时服药等日常护理，提高患儿的治疗效果[4]。基于此，本研究观察清肺解毒法治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2020年3月重庆市巴南区中医院收治的呼吸道合胞病毒肺炎患儿72例，根据相关的肺炎诊断标准确诊；排除心肺肝肾重要器官功能障碍、不配合治疗及资料不全等患儿。采用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组各36例。观察组男18例，女18例；年龄1.5个月～5岁，平均(1.76±0.34)岁。对照组男19例，女17例；年龄1个月～5.5岁，平均(1.88±0.42)岁。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家长知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患儿应用利巴韦林注射液(湖北科伦药业有限公司生产，国药准字H20163187)10 mg/kg静脉滴注，每天1次，连续给药1周[2]。观察组患儿实施清肺解毒法治疗，药方组成：生石膏24 g、拳参12 g、虎杖12 g、桑白皮10 g、杏仁10 g、丹参6 g、制僵蚕6 g、葶苈子6 g。水煎至300 ml,每次15 ml,每天3次，疗程为7 d。每天监测体温，医护人员在监测后，记录患儿的发热、气喘、咳嗽及肺部湿啰音等[5]。

1.3 观察指标与方法 比较2组患儿的临床疗效、症状改善时间、治疗前后血气分析指标，其中血气分析指标包括动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)，检测方法：检测前校正标准气体，监测部位为患儿的脐周或大腿根部皮肤，但要避开患儿的骨骼肌大动脉。然后清洁患儿的局部皮肤，确保局部皮肤完全干燥后粘贴固定环，最后为患儿注入接触液及固定电极，待10～15 min读数稳定后记录监测结果。

1.4 疗效评定标准 根据患儿的临床症状评定治疗效果。痊愈：患儿的肺炎症状和体征均消失，体温指标正常，无咳嗽；好转：患儿的肺炎症状和体征均有所改善，且体温开始下降，咳嗽频率减少；无效：患儿的病情无任何改变，甚至病情恶化。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患儿的总有效率为94.44%，高于对照组的77.78%(χ2=4.181,P=0.041)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2 症状改善时间比较 观察组患儿的止咳时间、退热时间及肺部啰音消失时间均短于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿的症状改善时间比较

2.3 治疗前后血气分析指标比较 治疗前，2组患儿的PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组患儿的PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组升高/降低幅度大于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后的血气分析指标比较

3 讨 论

小儿呼吸道合胞病毒肺炎好发于婴幼儿时期[6]，其发病率较高且病情进展快，并且伴有不同程度的并发症。患儿的临床表现为咳嗽、发热及气喘[7]。有关研究结果表明，呼吸道合胞病毒的发生率在所有的小儿病毒性肺炎的病原体中占比最高，且感染后，患儿的病情发展速度很快，会出现较多的并发症，若不采取及时有效的治疗，不仅影响患儿的正常生长发育，还容易直接导致死亡[8]。因此，临床选择有效及时的治疗方法对患儿进行治疗极其必要[9]。临床一般采用药物治疗，目前，临床常规药物的治疗效果无针对性，治疗效果欠佳。中医治疗已得到临床医者及患者的广泛推崇。通过中医药对呼吸道合胞病毒肺炎患儿进行治疗，针对性极强，治疗效果优良，且能起到很好的根治效果[10]。

在临床上最早使用西药治疗，通常为患儿静脉滴注利巴韦林注射液，虽能对病毒产生抑制的作用，但与此同时会带来很多不良反应[11]。而中医则认为患儿的病症则是因为外感风邪，本身正气就虚弱，容易受到湿邪和风邪等入侵。所以，需要对患儿进行清肺解毒法治疗[12]，其中杏仁和桑白皮具有止咳平喘的功效，葶苈子则可以化痰[13]。小儿呼吸道合胞病毒肺炎在中医角度的范围为肺炎喘嗽，患儿表现为外气不固、正气虚弱、外感湿邪、风邪、营卫不和及热郁痰结等情况，从而使患儿发生咳嗽、肺部湿啰音等多种情况[14]。可将小儿呼吸道合胞病毒肺炎分成风热型、痰热型及热度侵袭闭肺等情况，中医治疗的主要手段为宣肺开闭、清热化痰治疗，根据患儿的风热邪毒、淤血情况，通过活血、平喘、解毒及清热治疗，明显改善患儿的疾病，清肺化痰颗粒中的成分包括丹参、杏仁、葶苈子、拳参、桑白皮和麻黄，其中，麻黄可起到出汗、祛邪热气的效果、从而达到解毒散热的功效；葶苈子可起到化痰的作用；杏仁及桑白皮能起到止咳平喘的效果；生石膏、虎杖及拳参能起到清热解毒的效果，还可起到化痰的功效，共同发挥最佳的治疗效果[15-19]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，止咳时间、退热时间及肺部啰音消失时间短于对照组；治疗7 d后，2组患儿的PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组升高/降低幅度大于对照组，说明清肺解毒法治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎效果显著，与张小嫔等[20]研究结果大致相符，说明本研究结果的有效性，可以利用清肺解毒法治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎。

综上所述，清肺解毒法治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎可以有效提高患儿的临床疗效，改善血气分析指标，促进患儿的肺炎症状恢复，值得临床推广应用。