康妇消炎栓联合稀碘伏在阴道炎产妇会阴切开术后的应用效果

陆佳黛

作者单位： 410000 长沙市，湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院

会阴切开术为产科常用手术方式，目的为加快分娩、缩短第二产程、预防新生儿窒息与自然分娩而致会阴裂伤[1]。在臀位助产、产钳助产等辅助生产方式中，会阴切开术可起到积极作用[2]。相关数据统计[3]，约1/3经产妇、2/3初产妇均实施会阴切开术。对阴道炎产妇而言，会阴切开时致病菌易抵达切口，从而诱发感染，严重影响产妇预后。临床上应加强预防阴道炎产妇会阴切开的感染。由于产妇的特殊性，术前予以抗生素易导致耐药性，并影响术后母乳喂养，故而需寻找有效治疗方式。康妇消炎栓为中成药，具有杀虫止痒、利湿散结、清热解毒之效[4]。稀碘伏为临床常用消毒剂，具有抑菌之效[5]。本研究观察康妇消炎栓联合稀碘伏在阴道炎产妇会阴切开术后的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年2月-2020年5月湖南省人民医院收治的行会阴切开术的阴道炎产妇580例，根据随机摸球法分为研究组和对照组，每组290例。研究组年龄21～39(27.94±3.22)岁；孕周37～41(39.15±0.51)周；总产程7～16(11.54±1.20)h；产妇类型：初产妇216例，经产妇74例。对照组年龄21～40(27.96±3.24)岁；孕周37～40(39.12±0.54)周；总产程7～16(11.52±1.18)h；产妇类型：初产妇218例，经产妇72例。2组年龄、孕周、总产程等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：入院时已确诊为细菌性阴道炎；自愿接受会阴切开术；临床各项检查、诊疗数据完整；依从性较佳。排除标准：重要器官功能缺陷者；内外科严重感染性疾病、胎膜早破、羊水污染及重度贫血等潜在感染因素者；有手术禁忌证者；精神疾病者。

1.3 治疗方法 对照组产妇实施会阴切开术，待胎儿娩出后给予稀碘伏[长沙雨花消毒药有限公司生产，湘卫消证字(2004)第0033号，规格：500 ml]冲洗会阴，每天2次。研究组在对照组的基础上联合康妇消炎栓(葵花药业集团有限公司生产，国药准字Z23022143)2.0 g塞肛，每天1次。2组均治疗2周。

1.4 观察指标与方法 比较2组切口愈合情况、切口肿胀情况、住院时间、切口愈合时间，产后1 d、5 d阴道出血量、宫底下降高度、肛门坠痛评分、宫缩疼痛评分及切口不良反应。(1)切口愈合分级判断标准[6]：甲级：愈合理想，无瘢痕或微小瘢痕，不影响皮肤外观，切口未出现硬化、红肿等不良现象；乙级：愈合一般，未出现感染，但切口存在轻度血肿、裂开、红肿等；丙级：愈合欠佳，切口出现化脓，需将切口敞开实施脓液引流。(2)切口肿胀程度分级[7]：无：切口边缘皮肤无异常突起，柔软性良好；轻度：切口边缘轻微突起，皮肤柔软、光亮，可正常开展活动；中度：切口局部变硬、红肿，皮肤光亮，部分活动无法开展；重度：切口表现为肿块状突出，诸多活动受到明显限制。(3)阴道出血量：评估方式为卫生巾称重，阴道出血量=(带血卫生巾重量-干卫生巾重量)/1.05。(4)宫底下降高度：评估方式为触诊宫底按照指算，-1、0、+1分别是脐上1指、脐平、脐下1指。(5)肛门坠痛评分及宫缩疼痛评分评估方式均为视觉模拟评分法(VAS)，0分无痛，10分剧痛，产妇根据自身疼痛感受评分，直尺量出分数。

2 结 果

2.1 切口愈合情况及切口肿胀情况比较 研究组切口甲级愈合率、无肿胀率均高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组切口愈合情况及切口肿胀情况比较 [例(%)]

2.2 住院时间及切口愈合时间比较 研究组住院时间及切口愈合时间均短于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组住院时间及切口愈合时间比较

2.3 产后1 d、5 d阴道出血量、宫底下降高度、肛门坠痛评分及宫缩疼痛评分比较 产后1 d，2组阴道出血量、宫底下降高度、肛门坠痛评分、宫缩疼痛评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；产后5 d，2组阴道出血量少于产后1 d，宫底下降高度均高于产后1 d，肛门坠痛评分、宫缩疼痛评分均低于产后1 d，且研究组变化幅度大于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组产后1 d、5 d阴道出血量、宫底下降高度、肛门坠痛评分及宫缩疼痛评分比较

2.4 切口不良反应比较 研究组切口不良反应总发生率为2.76%，低于对照组的12.76%(χ2=20.261，P=0.000)。见表4。

表4 2组切口不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

孕期阴道炎可造成不良妊娠结局，因此女性在妊娠期间应格外注意维持会阴部清洁，降低阴道灌洗及性生活频率，做到早筛查、早治疗。孕妇患上阴道炎可明显降低阴道内乳酸杆菌，减少过氧化氢生成量，引起厌氧菌、加德纳菌等微生物大量生成，给妊娠结局带来不利影响。

会阴切开术为临床上用于保护盆底肌肉、预防会阴撕裂的常用手术方式，可有效预防产妇严重会阴裂伤，更好地保护提肛肌，且第二产程时间明显缩短，胎儿娩出速率明显增加，更好地保护胎儿。临床实践过程中，会阴切开术属典型创伤术式，术中出血量多，术后伴有较重疼痛感，再加上多种因素(产道暴露时间过长、切口过大)影响，产妇极易出现切口感染，尤其是阴道炎产妇，严重影响产妇生理功能，极易诱发并发症，影响新生儿生长发育，延长患者住院时间，加重患者负担[6]。阴道炎由于阴道黏膜与黏膜下结缔组织出现炎性反应，导致阴道中原菌落失衡，局部抵抗能力下降，极易受到感染。会阴部切开时因阴道炎产妇阴道对致病菌的防御能力下降，造成细菌轻易进入阴道，从而提高其感染发生风险，影响其预后。降低会因切口感染，减轻患者的经济负担，已成为临床医师和患者的期望，故开展阴道炎产妇会阴切开术后预防感染工作十分必要[7]。

康妇消炎栓属中药黑褐色制剂，具有清热解毒、化瘀止痒、杀虫利湿等功效，有利于抗菌抗炎、清热解毒、促组织修复等。康妇消炎栓主要由猪胆粉、蒲公英、败酱草、穿心莲、芦荟、紫草、地丁、苦参构成，常被临床上用于治疗湿毒而致腰痛、带下病、下腹痛[8]。该药配方中的苦参具有杀虫、清热解毒之效，并可改善会阴瘙痒、肿胀症状；紫草、穿心莲具有活血凉血、清热解毒之效，且前者可抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、化脓菌，后者可增强外周白细胞吞噬能力，预防炎性反应；地丁、蒲公英具有散结止痛、凉血祛瘀、清洁热毒之效，两者还可起到抑制病毒、抗菌作用；猪胆粉、芦荟具有抑菌杀虫之效，以上药物联用可发挥抑菌、杀虫、清热、解毒、散结之效[9]。通过肛塞方式给药可促进组织对药物的吸收，有效减轻局部血液循环，避免全身用药的不良反应，有效减轻药物在肝酶类作用的破坏，协助药物充分发挥作用，从而有效控制炎性反应，预防细菌感染。肛塞给药方式还可有效减轻肝脏负担，增加药物生物利用有效率，进而提升临床治疗有效性与安全性。碘伏为一种常见的消毒剂，是碘与表面活性剂及增强剂制成的一种络合性溶液，又称为络合碘[10]。碘伏对真菌、细菌、芽孢等均有广谱抗菌效果，且其性质较为稳定、作用迅速，不易发生耐药性。碘伏作用机理为通过络合物内游离碘发挥杀菌作用，随着溶液的稀释，游离碘含量随之增加。稀碘伏内含较多游离碘，可对细菌发挥良好抑制效果。稀碘伏主要通过非离子碘表面活性剂和碘生成的络合物持续、缓慢地分泌有效碘，促使细菌细胞膜中蛋白酶、多肽、羧基于数秒内被氧化，致使其丧失遗传、复制功能或失活，从而预防其介导的炎性反应。考虑到以上两种药物在阴道炎产妇会阴切开术后预防感染的积极作用，可将两者联合应用，以提高感染防控效果，保证临床治疗有效性。

本研究结果显示，研究组切口甲级愈合率、无肿胀率均高于对照组，说明康妇消炎栓联合稀碘伏可促进患者切口愈合，消除其肿胀。究其原因，会阴切开术多在第二产程开展，损伤产妇软产道，缝合时需多次重复操作，亦或暴露时间较长，极易增加病原菌感染几率；会阴组织长期受压，引发水肿，导致局部中断或减少，使用康妇消炎栓联合稀碘伏强化杀菌效果，明显降低切口感染率，有利于伤口愈合。研究组住院时间及切口愈合时间均短于对照组；产后5 d，研究组阴道出血量、宫底下降高度、肛门坠痛评分、宫缩疼痛评分均优于对照组，可见康妇消炎栓联合稀碘伏可促进产妇身体较快恢复，具有较好实践价值。研究组切口不良反应总发生率低于对照组，提示康妇消炎栓联合稀碘伏可降低切口不良反应发生率。

综上所述，阴道炎产妇会阴切开术后应用康妇消炎栓联合稀碘伏可降低切口不良反应发生率，提高切口愈合效果，消除切口肿胀，促进患者较快恢复，值得广泛推广。