盐酸利托君与硫酸镁治疗孕20周后先兆流产的临床效果比较

刘兰叶，谭艳林

作者单位： 412200 湖南省醴陵市，湖南师范大学附属湘东医院

孕20周后先兆流产属晚期先兆流产，导致患者孕20周后先兆流产的因素主要有环境污染、饮食结构改变及工作压力、生活压力增大等，患者临床主要表现为阴道少量出血、下腹疼痛、腰背疼痛。随着我国相关政策的开放，临床高龄产妇明显增加，孕20周后先兆流产的发病率明显增高[1]。目前，临床常采用硫酸镁治疗，虽该药可有效缓解患者临床症状，但对延长患者妊娠时间效果甚微，同时，该药物治疗期间患者极易出现不良反应，影响患者治疗体会及预后[2]。临床显示，相较于硫酸镁，盐酸利托君临床效果更突出。现比较盐酸利托君与硫酸镁治疗孕20周后先兆流产的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月-2019年10月湖南师范大学附属湘东医院收治的孕20周后先兆流产患者78例，依据随机数字表法将患者分为观察组与对照组各39例。观察组年龄25～36(30.50±6.07)岁；对照组年龄24～35(29.50±6.09)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)病历资料记录与保存完整的患者；(2)符合孕20周后先兆流产临床诊断标准的患者；(3)治疗依从性较好的患者。排除标准：(1)过敏体质或对本研究药物有过敏史的患者；(2)重要脏器功能障碍或异常的患者；(3)患者存在阴道分娩禁忌证；(4)患者认知功能及语言功能存在严重障碍；(5)内分泌系统及免疫系统存在其他疾病。

1.3 治疗方法 对照组予以25%硫酸镁注射液(河北天成药业股份有限公司生产；国药准字H20033860)20 ml与10%葡萄糖注射液20 ml混合静脉推注，时间为6 min，再将25%硫酸镁注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，滴注速度为1.5 g/h，连续用药9 h，每天药量不可超过30 g[3]。观察组给予盐酸利托君(广东先强药业股份有限公司生产，国药准字H20067444)100 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，起始滴注速度为5 滴/min，随后根据患者具体情况调整滴注速度，每隔10 min增加5滴，连续用药12 h[4]。

1.4 观察指标 比较2组临床疗效、药物起效时间、妊娠延长时间、新生儿体质量及不良反应。

1.5 疗效评价标准 显效：用药后患者的病情显著改善，母婴健康状况良好；良好：用药后患者的病情有明显变化，母婴健康状况稳定；一般：用药后患者的病情有一定变化，母婴健康状况相对不稳定，需增强护理；无效：用药后患者的病情无显著变化，母婴健康状况不稳定。治疗总有效率=(显效+良好+一般)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.44%，高于对照组的82.05%(χ2=5.014,P=0.025)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 物起效时间、妊娠延长时间及新生儿体质量比较 观察组药物起效时间、妊娠延长时间及新生儿体质量均明显优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组药物起效时间、妊娠延长时间及新生儿体质量比较

2.3 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为5.13%，低于对照组患者的23.08%(χ2=5.186,P=0.023)。见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

在当前社会中，由于生活作息、饮食习惯、意外受孕等问题，女性人群中流产率越来越高，以先兆流产为例，若未采取治疗，均会导致胎儿流产[5]。研究表明，所有妊娠的女性中，自然流产发生率约为30%，其中70%发生在妊娠16周前，而12周前的流产发生率甚至超过60%。由此可见，流产的发生率与妊娠阶段有密切关联，妊娠早期流产发生率较高。

先兆流产是一项严重的女性健康问题，有很大可能导致妊娠产妇及胎儿死亡，也是妊娠期威胁生命安全的一项重要因素[6]。通常采取的治疗方式包括卧床休养、宫缩抑制剂、广谱抗生素等，治疗期间，要做好母亲和胎儿体征监测。一般在先兆流产患者中，采取宫缩抑制剂后孕周往往延长2～7 d，该药物无法确切降低早产率，但可有效延长患者转移时间，例如需转移到重症监护室的产妇，往往在未应用宫缩抑制剂时时间紧迫，但应用宫缩抑制剂后孕周延长2～7 d，便可有序转移至重症监护室。宫缩抑制剂用于人体后会出现不同程度的不良反应，所以不宜长期应用，否则会严重影响母婴身体健康。

西医认为，引起先兆流产的原因较多，而该病为临床常见病及多发病，类型也相对复杂。以往临床统计显示，黄体功能不全是其主要原因，除此之外还包括遗传、感染、内分泌异常等因素。根据各种病因不同，治疗方式也有较大差异，例如部分由于子宫畸形而导致先兆流产的患者，治疗时可在非孕期实行子宫整形手术，以此改善受孕情况；部分出现炎性反应或免疫紊乱的患者，需在孕前予以对症治疗；而宫颈松弛患者在孕中期可进行结扎手术。先兆流产患者在胚胎着床阶段十分容易发生流产，因此这一时间节点应当安静少动、等待胚胎与母体形成牢固血液循环关系[7]。

在以往的干预方面，一般提倡产妇注意日常休养，减少强度较大的活动，同时禁止性生活，在生活中积极营造良好的环境，改善压抑情绪[8]。此外，在药物治疗中，在孕早期时临床多选择黄体酮进行干预，以此抑制产妇子宫平滑肌收缩，降低子宫紧张度，确保胚胎发育正常[9]。但孕中期或孕晚期的产妇，可采取镇静类药物或β-阻滞剂干预，降低产妇宫缩频率。

本研究结果显示，观察组临床疗效、药物起效时间、妊娠延长时间及新生儿体质量优于对照组，不良反应总发生率低于对照组患者，与廖艳玉[4]的研究结果一致，具有可靠性。硫酸镁及盐酸利托君是目前临床治疗晚期先兆流产的常用药物，硫酸镁在临床中可作为镇静剂使用，可有效抑制患者体内的镁离子，通过抑制乙酰胆碱分泌阻滞动脉痉挛造成的一系列并发症，使患者骨骼肌达到松弛状态，能很好预防子痫，改善子宫胎盘的血流量[10]。同时，该药物还具有舒张血管平滑肌的作用，可有效抑制子宫平滑肌的收缩，但该药物长时间使用极易引发患者不良反应，例如出现头晕、呕吐、心律失常等症状；尤其肾功能不全的产妇服用时，可能引起血镁集聚，诱发反应迟钝等现象，抑制患者的呼吸系统，其中的镁离子也容易穿透胎盘，使胎儿出现高镁血症[11]。盐酸利托君是一种临床常见的抗早产药物，多用于预防妊娠20周后早产，属β肾上腺素能受体激动剂，相较硫酸镁，该药物起效时间较短，药物到达患者体内可有效降低子宫平滑肌的收缩强度，避免患者早产。但在实际用药中，开宫口超过4 cm后的产妇应用效果缺乏明显优势，甚至会引起胎儿心率上升，血小板下降等不良反应；也有案例报道，先兆产妇在使用盐酸利托君时会偶发腹痛等反应，因此在实际用药时还应当结合产妇具体特征加以筛选。

综上所述，盐酸利托君治疗孕20周后先兆流产的效果明显优于硫酸镁，既能提高临床治疗效果，又能确保治疗安全性，应被大力推广及应用。