舒芬太尼在静脉术后镇痛和临床麻醉中的应用效果及安全性

黄宇捷，张健

作者单位： 226100 江苏省南通市海门区人民医院麻醉科

近年来，临床手术广泛应用于多种疾病的治疗中，大多数手术的开展离不开麻醉的实施，麻醉是手术的重要组成部分。通过为患者使用合适的麻醉药物，可起到镇静、镇痛和放松局部肌肉的作用。不仅如此，麻醉药物的使用还可减轻患者痛苦，减少术中应激反应。麻醉过程中药物的选择是关键，不仅影响麻醉效果，还对患者的术后恢复情况产生影响，尤其安全问题值得引起高度注意。舒芬太尼是一种高选择性的μ受体激动剂，以其麻醉起效快、作用时间短、安全性高及镇痛效果好等优点，在临床麻醉中得到广泛应用，并用于患者术后镇痛的治疗。本研究观察舒芬太尼在静脉术后镇痛和临床麻醉中的应用效果及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2019年3月在江苏省南通市海门区人民医院行腹腔镜手术治疗的患者94例，采用随机数字表法分为观察组和常规组各47例。观察组男19例，女28例；年龄35～75(58.59±2.31)岁。常规组男20例，女27例；年龄38～78(57.80±2.56)岁。2组患者的性别、年龄等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：根据美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：(1)对本研究药物过敏或耐药性者；(2)患有呼吸道或肺部感染者；(3)合并重大脏器疾病者；(4)精神病患者。

1.3 方法 2组患者进入手术室后，监测心率、血压、体温及脉搏等生命体征，进行面罩吸氧，建立静脉通道，开始麻醉诱导，依次静脉注射维库溴铵(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20066941)0.1 mg/kg、丙泊酚(西安力邦制药有限公司生产，H20010368)2～3 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054171)0.5 μg/kg(观察组)或芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076)3～4 μg/kg(常规组)、咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H19990027)0.04 mg/kg进行麻醉诱导。3 min后，麻醉诱导起效，行气管插管，接麻醉机行机械通气。手术切皮前观察组和对照组患者分别追加舒芬太尼10 μg和芬太尼100 μg，手术过程中，分别采用靶控输注舒芬太尼和芬太尼进行麻醉维持，并使用镇静和肌松药物。术后，观察组使用舒芬太尼0.04 μg·kg-1·h-1静脉自控镇痛，PCA为0.5 ml/次，间隔时间为15 min。常规组使用芬太尼0.4 μg·kg-1·h-1静脉自控镇痛，PCA为0.5 ml/次，间隔15 min左右。

1.4 观察指标与方法 比较2组疼痛程度、术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、麻醉复苏室停留时间、不同时间点心率、血压及术后不良反应。采用视觉模拟评分(VAS)对患者术后疼痛程度进行评分，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，尚能忍受；4～6分为中度疼痛，影响睡眠；7～10分为重度疼痛，患者疼痛难忍，影响工作和生活。

2 结 果

2.1 VAS评分比较 手术完成后，观察组患者的VAS评分为(5.49±1.28)分，常规组为(5.52±1.63)分，2组比较差异无统计学意义(t=0.099,P=0.921)。

2.2 术后恢复情况比较 观察组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、麻醉复苏室停留时间均短于常规组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者术后恢复情况比较

2.3 不同时间点心率、血压比较 手术前，2组患者心率、血压比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术开始后30 min和拔管后，观察组患者的心率、血压优于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者各时间点心率、血压情况比较

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为6.38%，低于常规组的27.66%，差异有统计学意义(χ2=4.029,P=0.045)。见表3。

表3 2组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

随着医疗技术的发展，临床手术的安全性、疼痛程度也逐渐受到关注。临床数据显示，手术是目前治疗各种临床重症疾病的有效方法。手术患者需要麻醉辅助，以减轻术中痛苦，起到镇静、安神、减少应激反应的作用[1]。手术过程中，麻醉药物的选择与麻醉效果和手术效果有很大的关系[2]。安全有效的麻醉药物不仅可达到良好的手术辅助效果，还可缩短患者术后苏醒时间，减轻术后疼痛[3]。因此，选择麻醉药物时，要针对镇静、镇痛、肌松效果和安全性等多种因素进行综合考虑[4]。在保证手术麻醉效果的同时，要注意对患者的深远影响。不同的麻醉药物对患者的镇痛效果、术后恢复均可能产生影响，应当结合患者的具体情况选择麻醉药物，避免对患者造成二次伤害，提升患者手术的安全性。

芬太尼和舒芬太尼均是临床上应用较多的麻醉药物。芬太尼适用于各种原因引起的疼痛，在外科、内科手术和术后疼痛中均有广泛的应用[5]，麻醉时可多次使用，且具有较强的镇痛效果，但持续作用时间短，在反复多次使用过程中，会造成药物在人体内蓄积，引发大量的不良反应，安全性不高[6]。舒芬太尼也是阿片受体激动剂，是芬太尼的衍生物。亲脂性是芬太尼的2倍,通过作用于μ阿片受体，更容易通过血脑屏障与血浆蛋白结合，可起到很好的麻醉效果[7]，且药物通过在肝内进行生物转化后代谢，经肾脏排出，残留量较小，不良反应较少[8]。两种药物的镇痛作用相似，舒芬太尼的安全性较高。舒芬太尼是临床常用的麻醉药物，具有起效快、苏醒迅速等优点。且舒芬太尼对患者进行持续麻醉的过程中，不会长时间在体内蓄积，适用于多种手术的麻醉，可有效实现麻醉维持的目的。但同时也有临床研究发现，如果患者有酗酒的情况，可能会影响舒芬太尼的麻醉效果，术后恢复状况也不佳。

综上所述，手术治疗患者的手术质量和预后效果受麻醉效果的影响较大。麻醉药物的选择、剂量的使用和麻醉深度的控制均是手术中患者保持镇静、顺利完成手术的关键。因此，在手术开始前，选择合适的麻醉药物至关重要。舒芬太尼具有麻醉起效快、作用时间短、安全性高及镇痛效果好等优点，可作为麻醉的首选药物。舒芬太尼在麻醉手术中可有效维持手术效果，患者术后疼痛感减轻，认知功能和术后复苏情况均较好，临床应用安全性高，值得在临床使用和推广。