阿奇霉素治疗呼吸道感染的药理特点与疗效观察

孙彭

作者单位： 250012 济南市，山东大学齐鲁医院

呼吸道感染作为一种常见疾病，发病率较高，部分患者因症状较轻且自身免疫力较强可进行自我调节，而其余患者因感染严重需立即就医。若能及时对患者进行治疗，就能有效缓解患者症状[1]。目前临床上多采用抗生素对患者进行治疗，并且疗效显著。但随着抗生素滥用现象愈发严重，增加了患者选药的困难性。头孢他啶作为抗生素常用药物，伴随其应用范围不断扩大，患者耐药性逐渐增强，从而影响患者治疗效果。而阿奇霉素属大环内酯类抗生素，抗菌性较强，其作用于革兰阴性菌、肺炎支原体、衣原体方面疗效较好，不易产生耐药性，且患者产生的不良反应较少，患者满意度更高[2-3]。本研究选取呼吸道感染患者56例进行研究，观察阿奇霉素的药理特点及其对患者的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月-2020年1月山东大学齐鲁医院收治的呼吸道感染患者106例，按照患者就诊时间进行分组：2019年1-6月就诊患者作为对照组(50例)，2019年7月-2020年1月就诊的患者作为观察组(56例)。对照组中男28例，女22例；年龄15～75(37.87±4.02)岁；病程2～8(4.31±1.71)d。观察组男31例，女22例；年龄16～72(36.89±4.12)岁；病程1～8(3.90±1.89)d。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均符合呼吸道感染诊断标准[4]且X线片显示出现斑片状影或肺纹理变粗；(2)患者均有不同程度的发热、咳嗽、咯痰；(3)患者均存在干湿性啰音；(4)患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)结核性感染患者；(2)患自身免疫疾病或哮喘患者；(3)心、肝、肾出现器质性病变患者；(4)对研究使用药物过敏患者；(5)孕期、哺乳期妇女；(6)因自身原因无法配合本研究者。

1.3 治疗方法 2组患者均进行常规治疗，包括促进患者排痰、止咳、平喘，保证电解质酸碱平衡等。对照组给予头孢他啶(齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20063528)每次100 mg静脉滴注，每天3次。观察组患者给予阿奇霉素(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10960111)250 mg+0.9%氯化钠溶液500 ml静脉滴注，每天1次；3 d后改用口服阿奇霉素(浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20058315)0.25 g，每天1次。2组患者均治疗5 d。

1.4 观察指标 (1)2组患者治疗总有效率；(2)治疗前后证候积分，证候积分主要包括发热、咳嗽、咯痰三项，每项得分在0～3分，分别表示无症状、轻度症状、中度症状、重度症状，满分9分，分数越高表示患者症状越重；(3)病原体清除效果，于治疗前及治疗后取患者晨起痰进行痰培养，医师进行涂片后使用显微镜及光学镜进行细菌学检测；(4)不良反应发生情况，包括腹泻、呕吐、发热、头晕等。

1.5 疗效评定标准 患者临床疗效分治愈、显效、有效、无效4个级别。治愈：患者临床症状完全消失，白细胞等临床指标恢复正常，影像学检查病灶完全消失；显效：患者临床症状明显改善，大部分临床指标恢复正常，患者影像学检查得出病灶缩小>50%；有效：患者临床症状缓解，部分临床指标恢复正常，患者影像学检查得出病灶缩小20%～50%；无效：患者症状未缓解，指标未恢复，且病灶缩小<20%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗5 d，观察组总有效率为96.43%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义(χ2=9.617，P=0.002)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 证候积分比较 治疗前，2组患者发热、咳嗽、咯痰及总积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5 d后，2组发热、咳嗽、咯痰及总积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后证候积分比较分)

2.3 病原体清除率比较 观察组患者治疗前有痰菌53例，对照组有46例。2组患者治疗后，痰菌阳性率均下降，观察组患者病原体总清除率(94.34%)高于对照组(71.74%)，差异有统计学意义(χ2=9.283，P=0.002)。见表3。

表3 2组患者病原体清除情况比较 [例(%)]

2.4 不良反应比较 观察组出现呕吐1例、头晕2例，不良反应发生率为5.36%(3/56)；对照组出现腹泻4例、呕吐3例、发热1例、头晕5例，不良反应发生率为26.00%(13/50)，且2组患者停药后不良反应均好转。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.783，P=0.003)。

3 讨 论

呼吸道感染作为门诊常见疾病，在春季、夏季发病率较高。患者早期表现为发热、咳嗽等，一般可根据机体免疫力自行调节，帮助患者抵抗病毒。而部分患者免疫力较差，患者无法进行自身有效调节，随着呼吸道感染加重，患者呼吸功能及肺功能会受到一定影响，引起肺气肿等疾病，严重时甚至危及患者生命安全[5]。呼吸道感染一般分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，常见病原菌有铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等[6]。

随着医疗技术的发展，目前抗生素种类越来越多，作用范围越来越广，在感染性疾病中疗效较好。因此，临床上一般使用抗生素对呼吸道感染患者进行治疗。本研究对患者使用头孢他啶及阿奇霉素进行疗效比较，结果显示采用阿奇霉素的观察组治疗总有效率(96.43%)、病原菌总清除率(94.34%)均高于采用头孢他啶的对照组总有效率(76.00%)、病原菌总清除率(71.74%)。这是因为头孢他啶虽然是一种广泛使用的抗生素药物，但易出现耐药性。而病菌耐药性增强会导致头孢他啶在治疗呼吸道感染、泌尿系统感染时出现一定限制，从而影响患者疗效。阿奇霉素作为大环内酯类新型抗生素，抗菌活性强、抗菌谱广，可有效抑制细菌蛋白质合成，对革兰阴性菌、肺炎支原体、衣原体等细菌抑制作用明显；同时可积极修复体内紊乱免疫机制，协调免疫系统，可促进炎性因子产生，减少支气管黏膜分泌黏液并诱发免疫反应，从而提高患者对病原菌的防御能力，对病原菌起到抑杀作用[7]。且阿奇霉素作为一种半合成性的十五元大环内酯类抗生素，在阻滞病原体蛋白质合成过程中，极少出现耐药性菌株，安全性较高。患者在注射阿奇霉素时，起效快并且药效时间长，这是因为阿奇霉素有特定的靶向转运作用，药物进入感染部位后，浓度高于非感染部位的6～7倍，且半衰期较长，患者停药后可维持一定抗菌浓度[8]。除此之外，观察组患者发热、咳嗽、咯痰积分改善程度优于对照组患者(P<0.01)，证明阿奇霉素在改善患者临床症状方面效果良好。朱海静[9]将40例呼吸道感染患者分为观察组、对照组，分别行阿奇霉素及红霉素治疗，结果显示，观察组患者发热、咳嗽、肺部啰音消失时间均短于对照组，证明阿奇霉素可积极改善患者临床症状，与本研究结果一致。有研究指出，患者常规服用抗呼吸道感染的抗生素时，一般会出现腹泻、恶心等不良反应，这是因为抗生素易加大患者胃动力，导致消化系统紊乱，但阿奇霉素由于自身特性，不易发生分子内环化，因此患者消化道不良反应更少[10]。但有部分研究指出，患者用药后白细胞减少，并出现过敏性休克或肝、肾功能损害等情况，一般是因为患者自身对药物过敏或肝、肾功能有缺陷所致[11]。结果还显示，观察组患者不良反应发生率(5.36%)低于对照组(26.00%)，出现这一结果可能是因阿奇霉素静脉用药后，靶向针定位效果好，从而减少对其他器官、组织产生影响。同时，阿奇霉素具有二碱价双亲特性，生物利用度较好，进入人体后可经尿液在24 h内排出体外，对患者影响程度更小[12]。赵丽伟[13]对84例呼吸道感染患者进行研究，分别使用红霉素与阿奇霉素治疗，结果得出阿奇霉素抗菌效果好于红霉素，治疗呼吸道感染时疗效显著，不良反应少，与本研究结果相符。

综上所述，阿奇霉素在治疗呼吸道感染时，抗菌效果较好，且细菌不易产生耐药性，患者不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。