卡托普利治疗高血压病的药理学分析

郑彩燕，宋强

作者单位： 350001 福州市，福建省立医院

高血压是一种老年人常见的慢性疾病，具有较高的发病率、病死率及致残率，由高血压引发的心、脑、肾等靶器官损害是造成患者残疾或死亡的重要因素，加强高血压治疗及防治靶器官损害已经引起了医学界的广泛重视[1]。西药降压作用发挥迅速，对某些靶器官损害还具有逆转作用，但降压药物种类多，药理学特点也千差万别，因此在选择降压药物时需要加强甄别，根据患者高血压类型合理选择降压药物。本次研究选取高血压患者130例，其中65例患者应用卡托普利治疗，旨在观察卡托普利的临床治疗效果，深入分析其在高血压病中的药理学作用，持续完善我国高血压疾病的防治工作，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1-10月福建省立医院内科门诊收治的高血压患者130例纳入研究，患者均明确诊断为高血压疾病，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各65例。观察组男31例，女34例；平均年龄(68.97±7.22)岁；病程(9.14±3.05)年；临床分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级18例，Ⅲ级26例。对照组男33例，女32例；平均年龄(70.12±6.51)岁；病程(8.94±2.80)年；临床分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级20例，Ⅲ级22例。2组患者的性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均符合世卫组织高血压诊断标准；(2)患者均知晓研究内容，自愿配合治疗及研究并签署知情同意书；(3)精神正常、意识清晰，可配合各项检查及血压监测；(4)病程>2年。排除标准：(1)继发性高血压患者；(2)存在精神障碍、失语或听力障碍患者；(3)存在心肌梗死、脑出血等严重心脑血管并发症患者；(4)对观察药物所含成分存在过敏反应者；(5)临床资料收集不完整者。

1.3 治疗方法 2组患者入组前均停用降压药物，对照组给予氢氯噻嗪片(山西云鹏制药有限公司生产，国药准字H14020796)25 mg口服，每天1次，治疗时间为8周。观察组采用卡托普利片(山西津华晖星制药有限公司生产，国药准字H19993357)每次25 mg口服，每天2次，若血压仍控制不佳则调整剂量为每天3次，治疗时间为8周。

1.4 观察指标及效果评定 (1)治疗前后血压(收缩压、舒张压)变化情况。(2)降压疗效：参照《中国高血压防治指南的治疗目标》，以血压作为测量指标并进行降压疗效评估，血压测量方法：每天同一时间测量2次，测量血压时采取坐位，测量前告知患者安静休息5 min，2次测量之间间隔2 min，取2次测量的平均值进行记录。显效：舒张压下降幅度超过10 mmHg恢复至正常水平或下降超过20 mmHg；有效：舒张压下降不超过10 mmHg但恢复至正常水平；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(3)安全性：2组治疗后均进行血尿常规、肝肾功能及心电图检查，观察有无异常，同时观察患者是否出现恶心呕吐、皮疹等其他不良反应。

2 结 果

2.1 血压变化比较 治疗前，2组患者收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，2组患者血压均较治疗前得到一定控制，且观察组收缩压、舒张压下降更为明显，2组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后收缩压、舒张压变化比较

2.2 降压疗效比较 治疗8周后，观察组降压总有效率为95.38%，高于对照组的76.92%(χ2=9.286，P=0.002)。见表2。

表2 2组患者降压疗效比较 [例(%)]

2.3 用药安全性比较 2组在治疗后进行血尿常规、肝肾功能及心电图检查，结果均无明显异常，但对照组治疗过程中出现恶心呕吐症状2例，出现头晕头痛症状1例，症状轻微，未影响治疗，2组不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

3.1 高血压发展现状 高血压是一种严重危害广大人民群众身心健康的多发慢性疾病，临床病理特点为血压增高，目前高血压在老年人群中已经相当普遍，高血压引起的心、脑、肾等器官损害是导致患者死亡的重要因素之一[2]。高血压患者在发病早期常常没有明显症状，而且经常出现心脑血管突发事件，这也是导致患者残疾或造成死亡的重要原因，因此被认为是“无形杀手”。中风、肾功能不全、心脏病、冠心病等都是高血压的常见并发症，可见高血压是一种危害严重的慢性疾病。由于我国正在步入老龄化社会，高血压发病率持续攀升，因此有效控制高血压加强临床治疗至关重要。虽然我国高血压患者数量持续增多，但高血压知晓率、治疗率及控制率都处于一个较低的水平，长期高血压引发的多器官衰竭更是常见，因此高血压治疗控制仍然面临着巨大的挑战。受到现代社会饮食、心理、生理等诸多因素的共同影响，高血压病因及表现愈加复杂，在临床诊治过程中，需要综合考虑患者的自身实际情况，采取积极有效的治疗方案，不断提高高血压控制效果，降低高血压病死率及心脑血管事件发生率[3-4]。现阶段临床治疗高血压以药物降压为主，长期以来，在选择降压药时往往根据医师临床经验及相关指南建议，但是同一种药物的疗效与不良反应却存在巨大的个体差异性。

3.2 不同降压药物的治疗作用 大量研究成果证实，各类降压药的治疗效果差异较大，不良反应也不同，选择一种安全有效的降压药能够有效节省治疗费用，节约医疗资源，促进患者疾病康复。目前不同降压药物在高血压治疗中的作用机制及实际疗效不同，常用降压药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂等[5]。β受体阻滞剂主要通过减慢心率、降低心肌收缩力来发挥降压作用，这类降压药物对于心率较快的高血压患者具有一定效果，如高血压合并冠心病、存在明显焦虑症状的高血压患者等。但是该药物大量使用后易诱发心动过缓、哮喘等症状，还会引发血糖血脂变化，临床常用的美托洛尔就属于这类药物。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可抑制血管紧张素Ⅱ的受体，促使血管扩张，使血压下降，该类药物在发挥降压作用的同时能够很好地保护糖尿病肾病患者的器官[6]。循证资料表明，该药物具有保护血管内皮细胞、抗动脉粥样硬化的作用，由于降压效果理想、不良反应少、患者耐受高，因此常作用一线降压药物。但是短效钙拮抗剂可能会增加合并冠心病患者的死亡风险，诱发心肌梗死，因此更倾向选择硝苯地平缓释片等长效钙拮抗剂[7]。

3.3 卡托普利的药理学机制 通过本次随机对照研究发现卡托普利具有较好的降压效果，观察组经过卡托普利治疗8周后，收缩压与舒张压较对照组控制效果更好，血压水平下降明显，降压总有效率达到95.38%，而且用药期间未出现明显毒副作用，是一种安全可靠的降压药物，以上结果表明，卡托普利治疗高血压可靠有效，这与其药理学特点有关。卡托普利最早在1981年开发上市，因价格低廉被广大民众所接受，同时也是临床首选的药品之一，除肾性高血压外，对大部分高血压患者都有很好的治疗作用[8]。卡托普利是血管紧张素转化酶最早的一代药物，属于人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂，主要对肾素—血管紧张素—醛固酮系统发挥抑制作用，可阻止血管紧张素转换及醛固酮的分泌，对各类高血压都具有明显的降压作用；此外，还能够有效改善心力衰竭患者的心脏功能，具有较好的心脏保护作用。卡托普利尤其适用于其他降压药物治疗无效的顽固性高血压，与利尿剂合用时能够显著增强疗效，降压作用可以达到轻至中等强度，口服后1～2 h达到最大降压作用，药效可维持6～12 h。研究显示卡托普利具有降压、治疗冠心病的双重作用，冠心病是高血压患者常见的合并症，此类患者病情更加复杂，因此对治疗药物要求更高[9]。卡托普利能够对血管紧张素Ⅱ冠脉血管发挥作用，阻断血管的收缩作用，增加心排出量，发挥抗心肌缺血作用，有效保护心脏，同时能够降低全血黏度，改善红细胞变形，缓解冠心病引起的心绞痛症状。卡托普利还能够增加冠脉血流量，提升患者的运动耐力[10]。卡托普利具有中等强度的降压作用，可抑制局部血管紧张素在心肌内的形成，改善心力衰竭患者的心功能。片剂与注射液有不同的药动学，片剂口服吸收迅速，维持时间长，增加剂量可以延长作用时间，代谢物可经尿液排出；注射液半衰期较短，可能产生药物潴留，临床需根据实际需要及患者特点合理选择。

综上所述，卡托普利治疗高血压病具有显著的降压效果，而且未见明显不良反应，安全性高，具有其他药物无法比拟的临床优势，而且循证医学证据丰富，具有广阔的发展和应用前景。