清热解毒汤配合泛昔洛韦治疗老年带状疱疹急性期的疗效研究

杨毅，赵建林

（1.江苏省兴化市人民医院，江苏 兴化 225700；2.江苏省泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

带状疱疹在任何年段的人群都可患病，病程长，疼痛感强烈，容易并发后遗神经痛，增加患者恢复难度，给患者带来巨大精神痛苦[1-2]。中医认为该病属于“蛇串疮”、“缠腰龙”等范畴，治疗主要是清热除湿，解毒通络，从而达到止痛[3]。我科应用清热解毒汤配合泛昔洛韦治疗急性期老年带状疱疹，通过观察其治疗效果及疼痛、睡眠改善情况，初步评估该治疗方案的临床应用价值，为临床治疗老年带状疱疹急性期患者制定有效的治疗方案提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016-2018年所收治的120例老年带状疱疹急性期患者，将其随机分为研究组和对照组，每组纳入60例患者，2组患者在性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。

入选标准：①符合带状疱疹急性期临床诊断标准；②年龄60岁以上；③皮疹发生5 d内；④治疗前1个月未接受免疫调节剂、抗病毒药物治疗；⑤符合中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》[4]：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；脉弦滑数，舌质红，舌苔黄厚；烦躁易怒，口苦咽干，小便黄，大便干燥。

排除标准：①皮损发生严重损伤，如坏死、脓包等；②严重肾损伤者；③对本研究药物过敏者；④合并严重精神意识障碍患者；⑤合并严重原发性疾病者；⑥妊娠期、哺乳期妇女。

表1 2组患者一般资料对比 （±s）

表1 2组患者一般资料对比 （±s）

组别 n 性别（男/女）（例） 平均年龄（岁） 平均病程（d）研究组 60 34/26 66.1±2.9 2.4±0.3对照组 60 35/25 66.3±2.7 2.5±0.5 t/χ2 0.034 0.391 1.328 P 0.853 0.696 0.187

1.2 方法 2组患者确诊后均给予镇痛、营养神经药物甲钴胺进行神经痛的控制，0.5 mg/次，3次/d，使用阿昔洛韦膏进行外涂，4次/d，每次涂抹前用温水清洗患处。同时常规应用生理盐水清洗皮肤，处理疱疹局部皮肤，确保皮肤清洁。对照组患者采取泛昔洛韦（湖南金泰制药有限公司，国药准字H20094190）口服，成人 0.25 g/次，3 次/d，连续服用7 d，治疗期间停用其他药物。研究组患者采取清热解毒汤配合泛昔洛韦治疗，泛昔洛韦用药及方法同对照组，清热解毒汤药方：板蓝根20 g、连翘20 g、生地黄20 g、泽泻10 g、黄芩10 g、牡丹皮10 g和生甘草5 g。1剂/d，分2次用温水冲服，连续治疗7 d，治疗期间停用其他药物。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 治疗效果对比 评估2组患者治疗后第4周后的治疗效果。治愈：疱疹完全消退，疼痛消失；显效：疱疹绝大部分消退，疼痛基本消失，偶尔伴有刺痛感；好转：皮疹消退一半，疼痛改善；无效：皮疹少部分消退，仍伴有疼痛感[5]。总有效率=治愈率+显效率+好转率。

1.3.2 临床症状缓解对比 对比2组患者止疱时间、结痂时间、脱痂时间、疼痛开始缓解时间。

1.3.3 主要观察指标对比 采取视觉模拟评分（VAS）评估2组患者治疗前及治疗后第1周、第2周、第4周疼痛程度，评估分值越高代表疼痛越严重。采取睡眠质量评分（QS）评估2组患者治疗前及治疗后第1、2、4周睡眠情况，分值越低代表睡眠质量越好。

1.3.4 不良反应的发生情况 比较2组患者治疗期间不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 采取统计软件SPSS19.0对本研究数据进行分析，结痂时间、止疱时间、疼痛开始缓解时间、VAS、QS 等计量资料采取（±s）来表示，组间数据采取t检验；治疗效果、不良反应等计数资料采取百分数表示，组间数据采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比 研究组患者的治疗后第4周后总有效率95%，对照组患者的治疗后第4周后总有效率为76.7%，研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗效果对比 例（%）

2.2 2组患者临床症状缓解时间对比 研究组患者止疱时间、结痂时间、脱痂时间、疼痛开始缓解时间明显短于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 2组患者临床症状缓解时间对比 （d，±s）

表3 2组患者临床症状缓解时间对比 （d，±s）

组别 n 止疱时间 结痂时间 脱痂时间 疼痛开始缓解时间研究组 60 1.18±0.05 5.75±1.12 7.13±2.05 2.48±0.35对照组 60 2.41±0.31 7.83±1.09 9.75±2.14 3.51±0.85 t 30.342 10.309 6.848 8.679 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 2组患者治疗前后主要观察指标对比 治疗前，2组患者VAS差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后第1、2、4周，2组患者VAS比治疗前均出现不同程度降低，而研究组患者VAS降低明显优于对照组（P＜0.05）。2组患者治疗前QS对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后第 1、2、4周，研究组患者的睡眠情况要明显优于对照组（P＜0.05）。如表4所示。

2.4 2组患者不良反应情况对比 2组患者在治疗期间，研究组患者出现不良反应患者4例，不良反应发生率6.7%，分别是2例患者出现腹泻，2例患者出现胃肠道反应。对照组患者出现不良反应患者6例，不良反应发生率10%，分别是4例患者出现头痛，2例患者出现胃肠道反应。2组患者不良反应对比差异无统计学意义（χ2=0.939，P=0.507）。

3 讨论

带状疱疹是一种以疼痛为主要症状的病毒性皮肤疾病，多发于春秋季节，随着年龄的增加，其发病率呈升高趋势，且年龄越大的患者，神经性疼痛越明显，严重影响患者的心理状态及健康状况，极大降低患者的生活质量[2]。在初期阶段，皮肤会出现不规则红斑，数小时后，开始出现脓包、血疱，有的患者疱疹出现在面部，牵涉患者口腔黏膜，增加溃疡面，严重者有可能出现失明、面瘫等[6]。老年患者因免疫力、抵抗力低，并且多数老年患者合并不同程度的慢性疾病，在发生带状疱疹后，病情严重，如果早期治疗不及时，容易引发后遗神经痛，迁延难愈。泛昔洛韦是一种合成的无环鸟苷嘌呤衍生物的新一代抗病毒药，主要通过抑制病毒DNA的合成，达到抗病毒效果，通过口服方式加快吸收速度，是临床治疗带状疱疹的常见用药。

表4 2组患者治疗前后主要指标对比 （分，±s）

表4 2组患者治疗前后主要指标对比 （分，±s）

注：与治疗后对照组对比，*P＜0.05，与同组治疗前对比，#P＜0.05。

QS治疗前 治疗后第1周 治疗后第2周 治疗后第4周 治疗前 治疗后第1周 治疗后第2周 治疗后第4周研究组 60 7.51±1.58 4.28±0.46*# 2.97±0.45*# 1.25±0.38*# 3.43±0.69 1.31±0.22*# 0.95±0.18*# 0.61±0.20*#对照组 60 7.53±1.57 5.53±0.75# 3.85±0.55# 2.56±0.71# 3.41±0.73 1.75±0.25# 1.14±0.21# 0.93±0.27#t 0.07 11.005 9.592 12.697 0.154 10.234 5.321 7.377 P 0.944 0.000 0.000 0.000 0.878 0.000 0.000 0.000组别 n VAS

中医学认为带状疱疹主要病机是情志内伤、外染毒邪、肝郁气滞等，致使肝火旺盛、湿热熏蒸、浸淫肌肤，该病一般单侧发疹，沿着周围神经分布区，呈带状排列，呈簇集群水疱，合并神经痛，难以入睡，临床上多以理气止痛、活血化瘀治疗为主。本研究采取清热解毒汤，其方为复方中药制剂，方中黄芩泻心肺之火，板蓝根性清热解毒；连翘可以清热解毒、凉血止血；生地黄可清热燥湿、逐淤通经、养血滋阴，泽泻利水渗湿、泄热、化浊，牡丹皮可清热凉血、活血散淤，甘草调和调药，诸药合用，内外兼治，共奏化瘀止痛、清热解毒、凉血活血功效。

经本研究结果显示，清热解毒汤联合泛昔洛韦治疗老年带状疱疹急性期，其治疗后第4周的总有效率明显高于对照组，可改善患者临床症状，缓解疼痛，缩短治疗时间，由此提示，中西医结合治疗带状疱疹，见效快。并且，研究组患者的疱疹消退时间、结痂时间、脱痂时间、疼痛开始缓解时间明显短于对照组，由此说明，清热解毒汤联合泛昔洛韦治疗带状疱疹有较好疗效，有协同作用，可缓解不适症状，缩短疗程。研究组患者治疗后第1、2、4周的VAS、QS明显低于对照组，由此提示，研究组治疗方案可有效减轻疼痛，促使皮肤愈合，改善患者睡眠。另外，2组患者治疗期间不良反应发生情况差异无统计学意义，这可能和本研究样本量较小有关系，该治疗方案所涉及到的药物是一种安全药物，患者耐受性较好，本次研究结果和国内同类研究结果相近[7-8]。

总而言之，清热解毒汤配合泛昔洛韦治疗老年带状疱疹急性期的疗效显著，可有效改善患者的临床症状，提升治疗效果，有效缓解疼痛，改善睡眠，缩短疗程，并且不良反应少，有较高的安全性，值得临床上推广应用。