0.03%他克莫司软膏联合皮肤修复贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

殷红武

（浙江中医药大学附属第三医院，浙江 杭州 310000）

面部激素依赖性皮炎是指患者面部长期使用含有糖皮质激素制剂，一旦停药后将导致原有皮肤病复发或加重，产生戒断症状，临床表现为用药部位皮肤变薄，潮红伴毛细血管扩张，出现痤疮样皮炎如粉刺、丘疹及脓疱，皮肤色素沉着，皮肤老化如皮肤干燥脱屑甚至萎缩[1]。由于患者长期应用激素制剂，产生较强依赖性，难以及时控制症状，不仅对患者形象产生影响，也对其生活质量及身心健康产生严重影响。本研究在我院接受治疗的面部激素依赖性皮炎患者采用0.03%他克莫司软膏联合皮肤修复贴敷料治疗，效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年12月我院皮肤科门诊确诊的面部激素依赖性皮炎患者70例为观察对象，采用电脑随机双盲法对所选患者进行分组，治疗组和对照组各35例。治疗组男14例，女 21 例，年龄 18～53 岁，平均（28.7±2.6）岁；对照组男12例，女23例，年龄19～54岁，平均（28.9±2.5）岁。所有患者都经相关检查确诊符合面部激素依赖性皮炎诊断标准[2]。签署知情同意书，临床资料完整，依从性良好，获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 排除标准 ①合并严重的肝肾等功能障碍者或其他系统性疾病者；②合并脂溢性皮炎、痤疮患者；③不能积极配合治疗者；④妊娠期孕妇或哺乳期女性；⑤临床资料不全者。

1.3 方法 嘱患者停用含有糖皮质激素的软膏和一切可疑护肤品，日常用清水洗脸，避免日晒，忌食辛辣刺激食物。告知患者停用激素后可能出现的不良反应，取得患者的理解和配合，从而增加患者的依从性。对照组予0.03%他克莫司软膏（商品名：普特彼，安斯泰来制药有限公司，国药准字J20140147）治疗，取适量均匀涂于患处，2次/d，连续用药8周；治疗组在对照组的基础上应用皮肤修复贴敷料（商品名：美卿皮肤修复贴敷料，扬州美瑞生物科技有限公司），嘱患者每日清洁面部皮肤后外用皮肤修复贴敷料贴于患处皮肤30 min后取下，第1～2周1次/d，第3～8周，每 2天 1次。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 依据患者客观评价指标和主观评价指标进行评分，客观评价指标包括皮肤丘疹脱屑、毛细血管扩张、皮肤萎缩等，主观评价指标包含疼痛、灼热、瘙痒和紧绷感。症状重者为3分，中度2分，轻者1分，无为0分。痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数为60%～89%；好转：疗效指数为20%～59%；无效：疗效指数<20%。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

1.4.2 不良反应 观察2组患者面部皮肤是否有症状加重或者产生系统性不良反应的情况。

1.5 统计学方法 在SPSS21.0统计软件中算出本次研究所有数据，（χ2）（%）分别表示计数资料，（t）（±s）分别表示计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组的治疗效果情况 70例患者完成了全程治疗。治疗8周后，治疗组和对照组的有效率分别为94.29%和71.43%，差异有统计学意义（χ2=7.33，P＜0.05），治疗组疗效优于对照组，见表1。

表1 2组患者治疗8周后临床疗效对比 例（%）

2.2 不良反应 2组患者在治疗期间均未出现不良反应。

2.3 复发情况 治疗结束后6个月对所有临床痊愈患者进行随访，治疗组中16例痊愈患者有2例复发，但症状、体征较治疗前明显减轻；对照组9例痊愈患者中有5例复发，症状体征和治疗前比较无明显好转。2组复发患者继续外用皮肤修复贴，2周后症状、体征进一步改善。

3 讨论

面部激素依赖性皮炎主要的诱发原因是较长时间或过量应用糖皮质激素引起的皮肤对糖皮质激素的依赖性，现有的临床研究认为引起面部激素依赖性皮炎的主要机制可能与以下几方面有关：①局部外用糖皮质激素时，激素进入皮肤后可以去角质形成细胞的增生、分化，从而降低角质化颗粒，使得皮肤表面变薄，更容易受到外来因素的刺激[3]；②糖皮质激素的应用也会引起皮肤表面屏障功能异常，脂质分泌是表皮的屏障，一旦功能受损，则容易使水分流失，一旦表皮破坏，外界因素刺激会使皮肤变得更为敏感；③糖皮质激素也会破坏皮肤表面的微生态，增加局部毛囊蠕形螨的密度，可能诱发炎性反应进一步加重。目前，通常采用内服抗炎或者抗组胺药物或者采用替代疗法使用他克莫司软膏进行治疗，但只能起到短暂的抑制作用，容易复发，不能有效从根源上解决问题[4]。

他克莫司软膏作为大环内酯类免疫抑制剂，能对钙调神经磷酸酶活性进行有效抑制，进而抑制T细胞增殖，并抑制免疫细胞中的细胞因子转录进行[5-6]。同时他克莫司软膏不影响胶原蛋白合成，因此在抗炎的同时不会导致皮肤萎缩，甚至可能对皮肤萎缩进行逆转[7-8]。所以他克莫司软膏能有效代替糖皮质激素的抗炎作用，而没有激素的不良反应。

皮肤修复贴敷料主要成分为胶原蛋白原液，胶原蛋白是一种天然的保湿因子[9]，能够强劲地锁住面部水分，从而使得面部皮肤时刻处于一种湿润、营养的状态；另一方面胶原蛋白本身可以透过角质层参与皮肤细胞代谢[10]，并增强面部血液循环，极大地改善了患者面部皮肤的状态。治疗组在对照组的基础上加用了皮肤修复贴敷料，治疗效果得到了极大的提高，其原理可能是在他克莫司软膏控制炎性反应的过程中，小分子胶原蛋白和透明质酸协同发挥作用，促进皮肤细胞生长，促进皮肤正常生理功能恢复。在后续的复查病情评估中，使用皮肤修复贴敷料患者的皮肤出现日益好转的现象，在治疗的第5周时患者皮肤已经对激素失去依赖性，但单一使用他克莫司软膏治疗的对照组则仍有皮肤干燥脱屑的情况出现。

综上所述，通过对面部激素依赖性皮炎患者实施他克莫司软膏联合皮肤修复贴敷料治疗，患者基本症状能够得到显著改善，无明显不良反应，值得临床推广。