慢性荨麻疹患者生活质量评估及影响因素分析

朱海军，庞雅男，李芳芳，刘颖迪，伍婕，王文鑫

（1.赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000；2.赤峰松山医院，内蒙古 赤峰 024000）

慢性荨麻疹（Chronic urticaria，CU）是一种临床常见、以反复发作的瘙痒、风团或伴有血管性水肿为特征的慢性皮肤病。CU的病因复杂，临床治疗困难，病情反复发作，病程迁延，伴随的剧烈瘙痒严重影响患者的生活质量，已经成为社会公共健康问题。生活质量调查可全面评价疾病对患者造成的生理、心理和社会活动等方面的影响。本研究采用皮肤病生活质量指数（DLQI）对205例CU患者的生活质量进行评价，并对其影响因素进行分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年6月1日—2019年12月31日本院皮肤科门诊就诊的CU患者。入选标准：①临床诊断为CU（风团每天发作或间歇发作，持续时间＞6周）[1]；②年龄＞16岁；③1周内未使用任何药物治疗；④自愿参加并能独立完成问卷调查。排除标准：①患有其他严重系统性疾病或神经、精神疾病患者；②合并其他可能影响患者生活质量的皮肤病。

1.2 研究方法 首先由专业皮肤科医生向患者解释研究目的和调查问卷的填写方法，签署知情同意书，然后独立完成调查问卷。调查内容包括患者的社会人口学资料、临床资料和皮肤病生活质量指数量表。

1.2.1 社会人口学资料 包括患者的性别、年龄、婚姻状况和文化程度。

1.2.2 临床资料 调查患者的初始发病年龄、病程、是否伴发血管性水肿、疾病活动程度、就诊次数和治疗情况。采用荨麻疹活动度评分（UAS）[2]评估患者每天发作的风团数目和瘙痒程度。风团数目：0分（0 个/24 h）、1 分（＜20个/24 h）、2分（20～50 个/24 h）、3分（＞50个/24 h）；瘙痒程度：0分（无瘙痒）、1分（有瘙痒，不明显）、2分（明显瘙痒，但不影响日常生活或睡眠）、3分（严重瘙痒，不能忍受，严重困扰日常生活或睡眠）。每日评分范围0～6分，得分越高，疾病活动程度越重。

1.2.3 皮肤病生活质量指数（DLQI） 采用中文版DLQI量表[3]调查过去1周内疾病对患者的影响。内容包括10个方面的问题：①症状；②感受；③购物、家庭劳动；④衣物；⑤社交活动；⑥体育活动；⑦学习、工作；⑧人际关系；⑨性生活；⑩治疗。每个问题有4个答案选择，既：没有、轻微、严重、极其严重，分别对应 0、1、2、3 分，总分 0～30 分。总分：0～1 分表示无影响，2～5分表示轻度影响，6～10分表示中度影响，11～20分表示重度影响，21～30分表示极重度影响。得分越高，生活质量越差。

1.3 统计学方法 应用SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料采用频数和率进行描述，计量资料以±s表示；不同组别间差异的比较使用χ2检验、t检验和单因素方差分析 [组间两两比较使用最小显著差数法（LSD）法]；DLQI与各影响因素之间的相关性检验采用Spearman相关分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共发放调查问卷211份，收回有效问卷205份（97.16%）。其中男88例，女117例，男女比例为 1∶1.33；年龄 18～64 岁，平均（37.13±10.92）岁；初始发病年龄 16～63岁，平均（35.37±10.98）岁；病程 1.5～144 个月，平均（17.45±27.50）个月；平均就诊次数（3.62±2.85）次；193例（94.15%）患者曾接受过治疗，其中使用抗组胺药物60例（31.09%）、中药14例（7.25%），抗组胺药及中药102例（52.85%）、抗组胺药及激素7例（3.63%），不详10例（5.18%）。

2.2 CU患者生活质量调查结果 205例CU患者的 DLQI评分为 1～23分，平均（7.59±5.58）分，对患者具有中等程度影响；其中无影响13例（6.34%），轻度影响64例（31.22%），中度影响75例（36.59%），重度影响45例（21.95%），极重度影响8例（3.90%）。CU对患者影响最显著的是症状（1.89±0.67）分，其次为感受（1.04±0.92）分和治疗（0.84±0.89）分；98.05%患者有不同程度的瘙痒。见表1。

2.3 社会人口学特征对CU患者生活质量的影响 不同年龄组CU患者DLQI评分的差别有统计学意义（P＜0.05）；两两比较显示，30～40岁组的评分显著高于40～50岁和≥50岁组，其余各组间的差异均无统计学意义。女性患者在感受和购物、家庭劳动方面的影响显著高于男性（t=2.387、2.823，均 P＜0.05），而其余各维度不同性别间的差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表 2。

2.4 疾病状况与患者生活质量的相关性分析 Spearman相关分析显示，CU患者DLQI评分与UAS（r=0.560，P=0.000）和就诊次数（r=0.167，P=0.016）存在正相关，与发病年龄（r=-0.215，P=0.002）呈负相关，与病程无显著相关性（r=0.105，P=0.136）。

表1 205例CU患者生活质量调查结果 例（%）

表2 不同社会人口学特征CU患者DLQI的比较 （分，±s）

表2 不同社会人口学特征CU患者DLQI的比较 （分，±s）

因素 n DLQI F（t） P性别 -1.417 0.158男性 88 6.95±5.69女性 117 8.07±5.48年龄3.413 0.018＜30 岁 54 7.61±4.78 30～40 73 9.05±6.53 40～50 43 6.35±5.01≥50 35 6.03±4.57婚姻状况 -0.375 0.708已婚 160 7.51±5.72未婚 45 7.87±5.13文化程度 0.274 0.844小学 31 6.87±5.19初中 64 7.78±5.84高中（中专、职高） 41 8.00±5.57大专、大学及以上 69 7.49±5.61

2.5 伴发血管性水肿对患者生活质量的影响 205例CU患者中伴发血管性水肿68例（33.17%），女性患者伴发血管性水肿的比例（46.15%），显著高于男性（15.91%，χ2=20.725，P=0.000）。伴发血管性水肿患者的DLQI评分为（8.22±5.20）分，不伴发血管性水肿患者的DLQI评分为（7.28±5.76）分，经比较二者的差异无统计学意义（t=1.140，P=0.256）。在问题2患者感受方面，伴发血管性水肿患者的评分（1.34±0.94）分显著高于未伴发血管性水肿患者（0.89±0.88）分（t=3.352，P=0.001）；其余各问题方面，2组差异无统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者伴有血管性水肿[4]。大约有15～25%的人群在一生中曾患过荨麻疹[5]，其中CU的发病率为0.5～5%[6]。韩国一项基于健康保险数据的流行病学调查结果显示，韩国CU的患病率为2 256.5/10万，并呈逐年上升的趋势[7]。CU的病因较为复杂，欧洲荨麻疹指南将CU分为慢性自发性荨麻疹和诱导性荨麻疹[1]。国内一项多中心横断面流行病学调查数据显示，慢性自发性荨麻疹占CU患者总数的68.1%，物理性荨麻疹占29.3%，其他类型荨麻疹为2.6%[8]。波兰的一项CU流行病学调查中，61.1%为慢性自发性荨麻疹[9]。

CU可发生于任何年龄段人群中，但发病高峰年龄为20～40岁[6]，本组调查数据中患者平均年龄（37.13±10.92）岁。多项研究显示，CU好发于女性患者[7-10]。本研究中男88例，女117例，男女比例为1∶1.33。Lee等[7]的研究报告显示在10岁以下儿童中，男性的患病率高于女性，而在15岁以上的青年及成年人中，女性的患病率明显高于男性。CU的平均病程可长达（1.4±2.7）年，个别患者病程甚至长达10～20年[11]。笔者调查的205例CU患者中病程最长者达 12年，平均（17.45±27.50）个月。

CU由于病情反复发作，病程迁延，严重影响患者的生活质量。DLQI量表是目前用于评估皮肤病患者生活质量最常用的测量工具，由英国威尔士大学Finlay和Khan于20世纪90年代总结提出，适用于多种皮肤病对患者生活质量的影响及药物疗效的评价[12]。王晓玲等[13]证实了简体中文版DLQI量表为一种简单、可行、且有较高信度和效度的测评工具，可用于中国皮肤病患者生活质量的测量。中文版DLQI已用于CU、银屑病、玫瑰痤疮、斑秃、黄褐斑、慢性湿疹等皮肤病对患者生活质量影响的调查[14-19]。笔者利用中文版DLQI量表对205例CU患者的生活质量情况进行问卷调查。结果显示，CU对患者生活质量有中等程度的影响，DLQI评分为1～23分，平均（7.59±5.58）分，低于刘江波等[14]的（9.46±0.61）分和罗婕等[10]的（9.30±6.05）分，接近于 Zhang等[8]的调查结果（7.3±3.4）分。205例 CU 患者中，192例有不同程度的影响，其中轻度影响64例、中度影响75例、重度影响45例、极重度影响8例。DLQI量表的10个问题中，影响最显著的是症状（1.89±0.67）分，其次为感受（1.04±0.92）分和治疗（0.84±0.89）分；201例（98.05%）患者有不同程度的瘙痒。由此可见，CU对患者影响最显著的是瘙痒，反复瘙痒对患者的工作、生活及心理方面都会产生一定影响，提示对疾病的治疗主要为控制症状，提高患者的生活质量。

本文比较了年龄、性别、婚姻状况及文化程度对患者生活质量的影响。不同年龄组CU患者DLQI评分差异有统计学意义，30～40岁组的评分显著高于40～50岁和≥50岁组。性别、婚姻状况及文化程度对患者DLQI评分差异无统计学意义，进一步比较发现女性患者在感受和购物、家庭劳动方面的影响显著高于男性。罗婕等[10]的研究显示女性患者在日常活动中的影响高于男性，而余各维度的影响差异无统计学意义。疾病状况与患者的相关性分析显示，CU患者DLQI评分与UAS和就诊次数存在正相关，与发病年龄呈负相关，与病程无相关性。UAS用于评估患者的疾病活动程度，得分越高，表明疾病活动程度越重，对患者生活质量的影响越大。CU病程较长，疾病的困扰往往需要患者反复多次就诊，患者的就诊次数越多生活质量越差。患者的初始发病年龄与生活质量呈负相关，说明发病越早，对患者生活质量的影响越大。

部分CU患者可伴有血管性水肿，本组调查资料中有68例（33.17%）患者伴发血管性水肿，并且女性患者伴发血管性水肿的比例显著高于男性。有研究显示，伴有血管性水肿比单纯风团对患者生活质量的影响更显著[10]。笔者的研究发现伴发血管性水肿患者的DLQI评分高于不伴发血管性水肿患者，但差异无统计学意义。进一步比较发现在患者感受方面，伴发血管性水肿患者的评分显著高于未伴发血管性水肿患者，提示伴发血管性水肿的患者更容易产生尴尬或难过。因此，在临床治疗中，不仅要治疗患者生理上的疾病，同时要进行心理疏导，以提高患者的生活质量。